第六章临床药学.pptVIP

（三）药品不良反应发生的原因： 1、药物因素： 2、机体因素： 3、其他因素： 二、药品不良反应监测 药品不良反应监测是药师临床药学工作的一个重要内容，要及时收集、上报、分析出现的药品不良反应。 （一）药品不良反应监测的报告程序和要求： 药物不良反应申报流程 （二）药品不良反应监测的范围： （三）药品不良反应监测的方法： 1、自愿呈报系统： 2、处方事件监测： 3、医院集中监测： 三、药品不良反应监测报告表及填写注意要点 （一）药品不良反应/事件报告表 国家食品药品监督管理局药品不良反应报告表 （二）药品不良反应监测报告表填写主要要点：见书P98 小结：书P101 思考题： 1、临床药学主要研究内容是什么？ 2、什么叫TDM？ 3、什么叫药品不良反应？ 第六章 临床药学 教学要求： 1、掌握临床药学的概念和内容，合理用药、药品不良反应的概念。 2、熟悉TDM的概念、内容及意义。 3、了解临床药师必备条件、治疗药物检测的条件和工作流程、需要检测的药物指征等。 重点：临床药学、TDM、合理用药、药品不良反应等基本概念；临床药学的基本内容。 第一节 临床药学概述 一、 临床药学的概念和研究内容： （一）临床药学（Clinicalpharmacy） 是随着现代药剂学、临床药理学和治疗学在临床上的结合而形成的一门综合性药学分支学科。它以患者为中心，以药学为基础，以合理用药为核心，药师参与临床药物治疗，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效、经济、适当的目的。 （二）临床药学的主要内容： 1、药师参与临床药物治疗：这是临床药学最基本和重要的工作。药师深入临床第一线，参与查房、会诊、抢救、病案讨论等，帮助医师选择治疗药物，指导合理用药；介绍相关的药物情况，解答医护人员提出的药物治疗、相互作用、配伍禁忌以及药物不良反应等方面的问题；对病人进行服药指导；建立药历，对药物治疗的全过程进行监护和处理。 2、治疗药物监测（TDM ）：对重点药物进行体内浓度，尤其是血药浓度的监测，实现治疗个体化，提高疗效，减少毒性。 3、研究药物不良反应：收集、分析和研究药物不良反应，及时上报，减少药源性疾病的发生。 4、药学信息服务：收集、整理、分析、反馈药物使用信息。提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。 5、处方分析：建立药历档案，分析临床用药，开展药物评价，为合理用药提供依据。 6、药学科研：结合临床开展药动学和药效学、新制剂等研究。 7、 培训教育：对医生、护士、患者进行药学知识的培训教育。 二、临床药师必备条件和主要职责： 临床药师必备条件： 临床药师应由具有药学专业本科以上学历并按有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人员担任 . 第二节 合理用药 一、合理用药的概念和意义 1985年，世界卫生组织在肯尼亚首都内罗毕召开会议，首次将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药价对患者及其社区内最为低廉。” 我们一般理解为：安全、有效、适时、经济地使用药物。 合理用药的意义： 全球有1/3的病人死于不合理用药。 在我国随着临床医药发展的需要，药物品种日趋增多，药物不良反应所造成的药物性损害（简称“药害”）已成为主要致死疾病之一，位于心脏病、癌症、肺病、中风之后，居第五位。 目前我国的大型综合医院，普遍存在专科过细的状况，很多专科医生只会看自己本专业的病。 有些病人患有几种疾病，如果要看这几种病，就要分别到几个科室就诊。结果每个科室开一张处方，很多种药就集中到同一病人身上了，药物之间的不良反应就可能发生，不但治不好病，还会引发新的药物性疾病。 实例： 有这样一个老人，有一天他在门诊看完（看了心血管、肾内科、眼科、皮肤科），一共拿了七张处方，西药、中成药有23种之多，其中降压药就开了三类七种。 经了解，该病人的主病是高血压病，血压一高就头痛、眼胀、双眼充血、发痒，吃一段时间降压药又发生皮肤掻痒、下肢水肿，因此看了几个科。这个医生把病人的处方进行了调整，选择了2种降压药，2种维生素，一种外用药，2周后病人前来复诊，症状全部改善。 二、不合理用药及相关因素： （一）不合理用药的表现及后果： 不合理用药：无明确指征