儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptVIP

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 有关成人睡眠呼吸暂停低通气综合征(ＳＡＨＳ)的研究已经很多,而儿童ＳＡＨＳ的研究远不如成人广泛,很多领域仍属未知。 概述 儿童睡眠呼吸暂停(ｓｌｅｅｐａｐｎｅａ,ＳＡ) 分为阻塞性睡眠呼吸暂停(ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖ ｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ,ＯＳＡ)、中枢性睡眠 呼吸暂停(ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｅａ, ＣＳＡ)和混合性睡眠呼吸暂停(ｍｉｘｅｄｓｌ ｅｅｐａｐｎｅａ)。低通气(ｈｙｐｏｐｎｅａ) 定义为口或鼻气流信号峰值减少50%,通常伴有低 氧血症、高碳酸血症及觉醒。最常见的是阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征 概述 由于儿童在生长代谢,呼吸生理、夜间觉醒节律等方面与成人有极大的差异,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ＯＳＡＨＳ)在病因学、临床表现、诊断标准等方面亦有一定的特殊性。 1　流行病学 英国一项研究调查了大约1000例儿童,并对高危 组进行家庭录像和血氧监测,发现约0.7%有严重的睡眠呼吸紊乱。Ｒｏｓｅｎ认为大约是1%～3%,好发年龄为2～5岁。Ｓｔｒａｄｌｉｎｇ等研究了335例正常儿童,发现有27%夜间打鼾,6%有夜间呼吸障碍。Ｐｒｅｕｔｈｉｐａｎ等对398例怀疑有ＯＳＡＨＳ的儿童做了ＰＳＧ监测,检查85%儿童有ＯＳＡＨＳ,其中42 7%有严重的ＯＳＡＨＳ,男女比例为4 5∶1,常见年龄为3～5岁。 1　流行病学 阎书凤对411例小于12岁的睡眠呼吸障碍儿童 进行ＰＳＧ研究,结果显示上气道阻力综合征259例,ＯＳＡＨＳ83例。江帆等[5]对1999年上海市5个行政区1812例1～6岁儿童进行睡眠健康问卷调查,结果显示此年龄组睡眠呼吸障碍的检出率为46 97%,鼾症检出率为16 84%。对在广州市儿童医院就诊儿童有夜间打鼾、憋气者进行ＰＳＧ检查发现,90%有ＯＳＡＨＳ,最小1 2岁,最大13岁,平均5岁10个月,高发年龄3～5岁。 1　流行病学 问卷调查结果显示,7%～10%儿童有习惯性打鼾。北京儿童医院于2001年10月至2002年10月间对北京6个区县3227例2～6岁儿童的家长进行问卷调查,统计结果显示2～6岁组儿童睡眠频繁鼾症发生率为5.5%。儿童ＳＡＨＳ在2～6岁为高发期。 2 病因 儿童ＯＳＡ病因包括解剖因素,先天性疾病及其它因素。多数儿童ＯＳＡ是由于腺样体和扁桃体肥大引起的,它们是引起儿童ＯＳＡ的最常见病因。婴儿ＯＳＡ中,阻塞部位52%在上腭,48%在舌后。 2 病因 　慢性鼻窦炎在儿童患者中亦较常见。其它较少见的病因有肥胖，鼻腔狭窄,后鼻孔闭缩,腭裂术后,舌体肥大,下颌后缩,小下颌,以及导致喉狭窄的各种疾病,Ｄｏｗｎ’ｓ综合征等。 3 病理生理 和成人呼吸生理存在许多不同点,在儿童,鼻 道气流阻力高,扁桃体及腺样体肥大易导致上 气道狭窄;膈肌升高的幅度小,肋骨相对水平, 在小婴幼儿,呼吸肌发育不成熟,都影响儿童 呼吸系统的功能;儿童代谢率高,近乎成人的2 倍,婴儿的肺泡通气量:功能残气量之比为5:1, 而成人仅为1.5:1,所以,其发生低氧血症的危 险性增高。 3 病理生理 另外,小婴儿对低氧血症的反应性减低;儿童在快动眼睡眠时,由于肌力明显减低,导致呼吸系统做功的能力减低,同时气道阻力增加。由于上述原因,儿童较成人更易发生低氧血症和二氧化碳潴留。 4.临床表现 小于5岁儿童夜间症状较明显,呼吸时严重鼻鼾,张口呼吸,同时伴有呼吸暂停、睡眠不安、夜惊、遗尿、夜啼。大于5岁的儿童可表现为性格行为异常,学习成绩下降,注意力下降,晨起头痛、口干等,较成人症状轻。儿童ＯＳＡＨＳ肥胖者较少,白天嗜睡也不多,有明显的继发性生长发育停滞。 snoring every night is the single most significant risk factor (p0.0001) to predict OSAS. Snoring every night has a sensitivity of 91% and specificity of 75% for OSAS patients. It also has a positive predictive value of 67% and negative predictive value of 94%. Snoring every night is an important risk factor in identifying OSAS in children. Priority for an overnight sleep polysomnogram should be given to those wit