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第三节腹外疝病人的护理 学 习 目 标 1.了解腹外疝的病因、组成与病理类型 2.熟悉腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床表现和处理原则 3.掌握腹外疝病人手术前和手术后的护理措施护理 一　概　　述 　腹外疝的定义 　　　腹外疝是指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成包块，是外科常见的疾病之一。 【病因及发病机制】 1.腹壁薄弱或缺损 　是形成腹外疝的解剖基础。 （1）先天性因素 （2）后天性因素　 2.腹内压增高　是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。 病 因 腹壁强度降低： 　　①某些组织穿过腹壁的部位， 　　如腹股沟管、股管、脐环等处； 　　②腹白线发育不全； 　　③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、老年、久病等。 腹内压力增高： 　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　　搬运重物、举重、腹水、妊娠、 　　婴儿经常啼哭等。 【病理解剖】 　　典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 1.疝门也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。 2.疝囊　　是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。 3.疝内容物　　是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠?其次是大网膜。 4.疝外被盖　　指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。 【病理类型】 1.易复性疝　　疝内容物很容 易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。 其特点：当病人站立、行走、举重、 咳嗽及排便等腹内压增高时， 疝内容物进入疝囊，在腹壁 上出现包块；而当平卧休息 或用手推送疝块时，疝内容物 可回纳腹腔，腹壁上出现包块 便消失，故俗称“疝气”。 临床上最为常见。 3嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 4.绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 二、　腹股沟疝 概述　凡腹腔内脏器或组织经腹股沟区的薄弱或缺损处向体表突出形成的疝，称为腹股沟疝。腹股沟疝在各类疝中的发病率最高，约占腹外疝的90%以上，且多发生于男性，男、女发病之比约为15：1。右侧比左侧多见。 凡腹内脏器或组织经腹股沟管的内环进入腹股沟管，再从腹股沟管的外环突出于体表者，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 凡腹内脏器或组织从直疝三角区突出于体表者，称为直疝。 凡腹腔内脏器或组织经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，称为股疝。 腹股沟管解剖 直疝三角 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。 发病机制 典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。  鉴别项目　　　　腹股沟斜疝　　　　　腹股沟直疝 发病年龄　　　　多见儿童及青状年　　多见于老年 突出途径　　　　经腹股沟管突出　　　由直疝三角突出 进阴囊　　　　　可进入阴囊　　　　　不进入阴囊 疝块外形　　　　椭圆或梨形，　　　　半球形，基底宽 　　　　　　　　上部呈蒂柄状　　　　 回纳疝块后压迫内环　疝块不再突出　　疝块仍突出 手术检查　疝囊颈在腹壁下动脉外侧　疝囊颈在腹壁下 　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉内侧 　　　 嵌顿机会　　　　　　较多　　　　　　极少 　 【处理原则】 1.非手术治疗　　腹外疝一般应及早施行手术治疗，但对半岁以内婴幼儿、年老体弱或伴并有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术疗法。其方法是：用棉带、疝带或其他的压迫方法，阻止疝内容物突出。 　 2.手术治疗　　是治疗腹外疝最有的方法。常用的手术方式有：（1）疝囊高位结扎术，是治疗婴幼儿腹外疝最常用的手术方法； （2）疝修补术　　是在疝囊高位结扎术的基础上，