第三十二章卵巢肿瘤.pptVIP

卵巢肿瘤 是女性生殖系统常见的肿瘤，卵巢的恶性肿瘤是女性三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法 卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，25％~30％。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。 本章共有三节内容：卵巢肿瘤概论、卵巢上皮性肿瘤、卵巢非上皮性肿瘤。 第一节 卵巢肿瘤概论 卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤组织学类型多且有良性、交界性及恶性之分。卵巢位于盆腔深部，不 易扣及或查出。等到患者自 己发觉就医，恶性肿瘤已不 是早期，预后差，应提高警 惕。 【组织学分类及分级】 分类方法 虽多,仍普遍 采用 世界卫生组织 （WHO，1973） 制定的卵巢肿 瘤组织 学分类法。 组织学分类 上皮性肿瘤 良、交界、恶性 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内模样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维上皮瘤(勃勒纳瘤） 混合性上皮瘤 未分化癌 性索间质肿瘤 （功能性卵巢肿瘤） 颗粒细胞－间质细胞肿瘤 支持细胞－间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 1、未成熟型 2、成熟型：实性；囊性① 皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）②皮样囊肿恶变 3、单胚性和高度特异性 ①卵巢甲状腺肿②类癌 —混合型 转移性肿瘤 组织学分类 上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50 %-70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90％。卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%-40％。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。 性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。 转移性肿瘤占卵巢肿瘤5%-10％。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。 组织学分级 WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度分3级： ①分化1级：为高度分化； ②分化2级：为中度分化； ③分化3级：为低度分化。 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低度分化预后最差。 卵巢良性肿瘤的临床表现 腹部触诊：早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，在妇科检查时偶然发现；肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大，边界清楚 妇科检查：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动好 肿瘤大占满盆、腹腔出现 ： 压迫症状：尿频、便秘，气急，心悸；腹部隆起，块物活动度差，叩诊实音，无移动性浊音 卵巢恶性肿瘤的临床表现 早期无症状，一旦出现症状常为晚期，表现为腹胀、腹部包块及腹水，消瘦、严重贫血等恶病质征象 症状轻重取决于：①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。 浸润周围组织或压迫神经引起腹痛、腰痛、下肢疼痛；压迫盆腔静脉引起下肢浮肿 功能性肿瘤引起雄激素或雌激素过多症状 三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动（冰冻骨盆），常伴腹水。 并　发　症－－蒂扭转 　为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长,中等大,活动度良好,重心偏于一侧的卵巢肿瘤。肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是体位改变后突发性一侧下腹剧痛，常伴恶性呕吐甚至休克,妇科检查扪及肿物张力较大有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，有时扭转可自然复位，腹痛消失，一经确诊立即剖腹手术，将扭转的卵巢和肿瘤一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落 并　发　症－－破裂 1、外伤性破裂 常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起； 2、自发性破裂 常 因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。 3、症状 轻重取决于破裂口大小、流人腹腔囊液性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟型畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎或休克。 4、妇科检查 发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。 5、处理 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸