第三十五章控制性降压在麻醉中的应用.pptVIP

* 第三十五章 常见器官移植手术的麻醉 同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来，随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植有临床上的开展日益广泛。其手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大血管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作重要组成部分。其中，临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。 教学目的与要求: 1、熟悉肾移植病人的麻醉特点； 2、了解肾移植病人的病理生理特点； 3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则； 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。 教学重点、难点: ??? 本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则；难点是肾移植病人的病理生理特点 教具:? 投影仪或多媒体 第一节? 肾移植病人的病理生理特点 1、? 循环变化 2、? 循环系统 3、? 电解质改变 4、? 其他系统变化 第二节?????? 麻醉前评估与准备 第三节?????? 麻醉处理原则 1、麻醉药选择； 2、麻醉方法选择； 3、麻醉管理要点； 4、术中监测 第四节?????? 术后监测治疗 第五节?????? 原位肝移植术的麻醉处理 器官移植手术的麻醉 Anesthesia for Organ Transplantation 同种异体器官移植是近40年发展起来的新技术，主要用于治疗各种生命器官的终末期功能衰竭。如长期依赖透析治疗的慢性肾功能衰竭可施行肾移植治疗。1954年Murry首次施行单合子双生间肾移植成功，以后肾移植手术逐年增加，是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植。随着手术、麻醉的不断改进，特别是80年代环孢菌素A的广泛应用，使器官移植后的感染、排斥反应发生率及死亡率明显降低，存活率已有极显著的提高；再者排斥反应的时期诊断方法及术中、术后的监测与治疗日趋完善，使这门学科得到了飞速发展。许多以前认为无法治愈的疾病，器官移植为这提供了治愈或长期存活的机会，其应用领域在不断开拓，例如骨髓移植已用于治疗实体肿瘤，脾移植用于治疗严重血友病甲等。 第一节? 肾移植病人的病理生理特点 1、? 循环变化 2、? 血液系统 3、? 电解质改变 4、? 其他系统变化 第二节?????? 麻醉前评估与准备 知识点讲解 知识点讲解 知识点讲解 知识点讲解 知识讲解 一、麻醉药物的选择 肾移植术麻醉药的选择有三个原则：A药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；B无肾毒性；C药物作用时间短。 （一）吸入麻醉药 （二）静脉全麻药 （三）肌松药 （四）其他药物 二、麻醉方法的选择 三、麻醉管理要点 四、术中监测 知识讲解 知识讲解 知识讲解 知识讲解 知识讲解 知识讲解 知识讲解 1、由于肾局部缺血和水、钠潴留，以及肾素-血管紧张素系统活动的增强，病人多有高血压病。部分病人可经透析缓解，然而更多的病人需借助抗高血压药才能控制。并发有高血压的患者均应在手术前坚持抗高血压治疗，间断性使用降压药易引起心绞痛及高血压危象。有的病人还并发左室肥大，这种病人对麻醉药和失血特别敏感，极易引起血压下降。遇此情况慎用缩血管药，但也要避免大量输液。 2、并发有尿毒症性心脏病包括心肌病、左室肥大、冠状动脉相对供血不足及心包积液、血管硬化等。 3、潜在性充血性心力衰竭及肺水肿。 4、常并有心律失常和传导阻滞等。 返回 1、贫血是常见的并发症；贫血程度与肾功能恶化相一致。主要原因是：A骨髓受抑制及红细胞生成素减少；B易溶解的畸形红细胞增多，寿命仅为正常细胞的一半；C出血倾向增多，如鼻衄、月经过多等。尿毒症贫血，多数病人血红蛋白为60~90g/L，血细胞比积为20~25%，由于贫血使心排出题 代偿性增加，表现为心率增快，每搏量增加。因此，病人血红蛋白虽低但仍能很好耐受。 2、慢性肾功能衰竭病人多有凝血障碍，出血时间延长，主要原因是：A尿毒症使凝血功能发生障碍；B透析时所用肝素的影响；C肝病使凝血因子合成减少。但有时亦可出现血液凝固性增高导致动静脉瘘阻塞。最近有报道，对血液凝结异常者，为避免感染和出血等问题，不宜行椎管内麻醉。 继续 慢性肾功能衰竭病人常合并水、电解质与酸碱平衡失调，出现高钾血症、低钙血症、高镁血症、高磷血症以及代谢性酸血症。血钾浓度接近6.5~8mmol/L时，威胁生命的严重心律失常随时可能发生，甚至心室颤动。要立即进行包括血液透析在内的紧急处理，使血钾降至安全范围。 1、胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹水及胃扩张。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的变