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第十六章 人体各部位运动损伤 第一节 肩部运动损伤 、解剖概要 肩带由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁间和肩峰肱骨间关节等5个关节组成。肩部的运动是各关节的协调运动。肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，起于肩胛骨盂上结节的肱二头肌长头肌腱在关节内行走，经狭窄的肱骨结节间沟下行。肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。要维持肩关节的稳定性，主要依靠关节周围的肌肉，尤其是肩袖的稳定作用。 肩关节外侧的肌肉，外层是三角肌，内层是肩袖，两层肌肉之间有肩峰下滑囊(图16 -1)。肩袖由冈上肌（司肱骨外展）、肩胛下肌（司肱骨内旋内收）、冈下肌和小圆肌（司肱骨外旋内收）等4块肌肉组成，其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。肩袖既要协同其他肌肉完成肱骨外展和旋转运动，又要将脏骨头紧紧拉向肩胛盂，起着韧带的作用。此外，肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，在肩关节外展和旋转时，易与周围组织发生挤压和摩擦。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性压力更大，发生损伤的机会就更多。 二、肩部运动损伤与检查方法 三、肩袖损伤 第二节 肘部运动损伤 肘关节是由肱尺、肱桡和桡尺近侧3个关节构成的复合关节。关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外两侧有副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前、后两束。桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平大且略向前倾，与肱骨纵轴间构成300—500的前倾角。肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为挠侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着处。当肘关节伸直时，上臂与前臂间有iOb~ 15。的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线；当肘关节届曲90。时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形（图16 -4）。肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为140°。 一）肘后三角 肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。 二）前臂外展试验 肘关节伸直微屈150一200下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘900位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。 三）抗阻屈腕试验 让患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。 四）米拉( Mill)试验 嘱患者前臂稍弯屈，手半握．拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节（图16 -5），在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。 五）抗阻伸腕试验 让患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。 三 肘关节内侧软骨组织损伤 肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。 一）病因及机制 二）症状及体征 三）处理 四）、预防 四、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。普通日常工作 中需反复用腕力者也会患该症。 一】病因及机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕叉需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。如网球、乒乓球运动中，由于T旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。 二】症状及体征 多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然 “失力”现象。脏骨外上髁伸肌腱附着处、脏桡关节和桡骨小头处有明显 压痛。Mill试验、抗阻伸腕试验阳性。 三）处理 早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。茌做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治疗。 四）预防 做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌群的力量练