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肺癌的外科手术治疗 张力建 北京肿瘤医院胸外科 肺癌手术治疗是目前最可靠，最有效的治疗方法。  历史回顾 目前外科手术发展现状。 NSCLC分期与生存期之间的关系 分期 TNM 占总体比率（%） 5年生存率 IA T1N0M0 ～10 67 IB T2N0M0 57 IIA T1N1M0 34 IIB T2N1M0 ～13 24 T3N0M0 22 IIIA T1-3N2M0 ～22 13 T3N1M0 9 IIIB T4N0-3M0 ～22 7 T1-4N3M0 3 IV T1-4N0-3M1 ～32 1? 手术在NSCLC治疗中的作用 手术在NSCLC治疗中的作用 手术在NSCLC治疗中的作用（晚期） 手术在NSCLC治疗中的问题 作为局部治疗，单纯手术难以改善术后长期生存，即使I期患者，术后也会有30％的复发率和转移率 术前分期不足、不可预知的手术困难等因素，常有部分III期NSCLC患者难以完全切除，导致术后复发 肺癌从其发病时起，即为全身性疾病 辅助性治疗可以弥补手术的不足 手术的基本原则 病人肺功能及一般情况的评估。 VC（肺活量） MVV（最大通气量） FEV1（第一秒用力呼吸量） FEV1%（第一秒用力呼吸量占用力肺活量的百分比） 手术治疗的基本原则。 外科手术在肺癌治疗中的几种不同方式 原发性肺癌的手术治疗 肺叶切除（包括一叶肺叶 切除和两叶肺叶扩大切除） 支气管，肺血管的成形（包括支气管成形，血管成形） 全肺切除 部分肺切除（包括肺段切除，楔形切除，肿瘤切除） 纵隔淋巴结的切除术 选择性切除 系统性切除 复发性肺癌的再切除 概念：肺癌手术切除后的肿瘤复发（复发率15％） 再次手术切除的疗效比较及难度对比 建议和共识 肺癌的不完全切除 概念：非小细胞肺癌的不完全切除手术指的是肺癌主要病灶切除后，胸腔内仍有肉眼残留病灶或残留转移的淋巴结，但不包括支气管残段阳性的手术 肺癌外科治疗的LunG原则 L (Limited disease)指的是局限性病变 U (Uncomplicated)指不伴严重并发症 N (NSCLC) 非小细胞肺癌为手术治疗的主要对象 G (Gauging operation) 指规范性手术操作 肺癌手术存在的问题 手术只占肺癌治疗的1/4~1/5。(限制了其发挥治疗作用 的价值） 术后生存率稳定。（5年 30%~40% 10年 20%） 剖胸率 10% 手术 并发症率 40%以上 死亡率 3%~5%左右 所以肺癌外科手术本身就存在着与癌症无关的危险， 尤其是致命的风险。 目前研究热点：以外科手术为主的综合治疗（辅助治疗，新辅助治疗） CALGB9633术后化疗提高1b病人4年生存率为12%。另一组682例N2的病人经术前化疗，5年生存率为18%，对照组为5%（ P0.0001)。 加拿大Pearson建议 术前应建立精确的诊断和分期，必要时应加用纵隔镜检查，分期不精确，影响手术适应症和预后。 对于只有术前可预见能根治性手术的患者才能作为外科治疗对象包括：T1~3,N0-N1，以及部分N2病例，对已有血道转移的肺癌病例，外科治疗不可能给病人带来益处。 手术中认真应用美国外科学会推荐的淋巴图谱，准确地进行手术，开胸后，结合手术分期和术中所见，考虑患者目前和将来有可能转移复发的情况，正确选择手术方式。 外科辅助治疗是提高手术切除率和患者