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肺气肿肺减容手术 Lung Volume Reduction Surgery (LVRS) 肺减容手术历史 Brantigan OC,等：1958年首次报告LVRS Am Rev Respir Dis 1959,80:194 Cooper JD,等：1994重新开展LVRS* J Thorac Cardiovasc Surg 1995,109:106 王俊，等：1996开展中国首例 LVRS 中华胸心血管外科杂志1997，13：198 肺减容手术原理 重建肺弹性回缩力 提高呼吸运动效率 恢复正常通气/血流比 改善血流动力学 肺减容手术原理(1) -重建肺弹性回缩力 肺减容手术原理(2) -提高呼吸运动效率 肺减容手术原理(3) -恢复通气/血流比 肺减容手术原理(4） ---改善血流动力学 回心血流量增加 心输出量增加 术前检查 病史和体格检查 化验检查 影像学检查 生理功能检查 呼吸困难程度和生活质量评分 影像学检查 -解剖学检查 胸片 CT -功能学检查 核素肺通气、灌注检查 肺气肿患者胸正侧位片 肺气肿病变程度分级 0度： 正常 I 度： 轻度； 胸廓±；横膈± ；肺透亮 ± II度： 中度； 胸廓↑ ； 横膈,低；肺透亮 ↑ III度：重度： 胸廓↑ ；横膈,平; 肺透亮↑ IV度：极重度: 胸廓↑ ；横膈,倒; 肺透亮 ↑ 肺气肿患者CT 肺气肿程度的CT分级 极轻度：1%~5%（病变/全肺） 轻度： 6%~25% 中度： 26%~50% 重度： 51%~75% 极重度：75% 肺气肿患者肺灌注扫描 生理功能检查 肺功能: 肺量计、体积描记仪 动脉血气: 运动功能:6分钟步行试验、功率自行车 心功能: 负荷心功能、核素扫描, 必要时冠脉造影 呼吸困难和生活质量评分 呼吸困难程度: Brog分级、修订的Medical Research Council呼吸困难评分 生活质量评分： Nottingham Health Profile 国内生活质量评估表: 蔡映云等 1997 -理想的手术病人 病生变化仅由肺气肿所致 病变分布不均一 肺过度充气 可耐受手术 （一） 一般情况 年龄: 75岁 营养状况：70%～130%标准体重。 戒烟： 6个月 康复训练：康复训练后 1.6km/h踏板上行走30分钟 或6分钟步行试验200米 （二） 临床和影像学 临床表现 （1）明确诊断非肺大疱性肺气肿 严格内科治疗后仍有严重呼吸困难 （2）临床稳定1个月。 影像学标准 （1）肺气肿表现 （2）肺过度充气（胸片） （3）非均一病变（CT、核素显示） （三） 生理功能检查 肺量计： （1）FEV135% 预计值； FEV1/FVC≤60%。 （2）吸入β受体激动剂前后FEV1变化≤20%； 体积描记仪： （1）RV250%预计值； TLC120%预计值； （2）滞留气量增加： TLC (体积描记仪测)＞TLC (气体法测) 3．气体交换 DLCO50% 预计值。 4．心功能：左、右心功能正常。 预后良好的因素 1. 病变分布非均一 2. 胸廓过度膨胀 3. 病变以上叶为主 4. 部分肺组织被压缩 手术禁忌症（1） 1．α1抗胰蛋白酶缺陷 2． FEV150%预计值 3．RV150%预计值 4．TLC100%预计值 5．PaCO255 mmHg 6．肺动脉收缩压45mmHg；平均压35mmHg 7．用皮质激素10mg强的松当量/天 8．严重哮喘、支扩或慢支伴大量脓痰 手术禁忌症（2） 9． 机械通气 10．冠心病及既往充血性心衰史 11．既往胸腔手术史及严重胸膜腔粘连 12．胸廓或胸壁畸形等影响手术操作 13．恶性肿瘤等严重影响短期预后的疾病 14．精神不稳定，不能完成康训或不配合手术 绝对禁忌症 1. 严重的脊柱后突畸形 2. 既往胸腔手术史或胸膜固定 3. 严重的冠心病 4. 平均肺动脉压35mmHg 或收缩压45mmHg 5. 严重哮喘，支扩或慢支伴大量脓痰 术前准备 特殊内容-康复训练 时间6-10周 运动疗法 物理治疗 肺减容手术方法 1. 按手术入路分 正中开胸；胸腔镜；其他 2. 按切除方法分 切除；激光；折叠；其他 3. 按切除范围分