分析前质量控制：血液标本的采集与处理.pptVIP

当有医生向我们询问：你们的结果准不准？ 临床检验的目的：为临床提供准确可靠的实验诊断依据。 涉及的人员 生活习性 饮食 饥饿 运动 吸烟 饮酒 饮茶和咖啡 全程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。 其中，在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。 临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。 血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用;做血气分析、血红蛋白电泳等检查时用全血，一般临床化学分析多不用全血。 影响医学检验结果的因素 一、标本采集 二、标本处理 …… 标本采集 （一）采集标本的时间 样本采集选择时间的最佳原则 最具“代表性”的时间 检出阳性率最高的时间 诊断最有价值的时间 （一）采集标本的时间 同时，输液或者药物也会影响血液标本的成分比例产生影响。 一般情况下，输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血； 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者在1小时后采血。 应尽可能避免在输液同时取血；输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是糖和电解质。 （二）采集时的体位 （三）采集标本的方法 标本处理 取血后应尽快转送或分离血清、血浆，否则血清与血块长时间接触可发生以下变化： （a）由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时5%-15%的速率降低，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。 （b）由于红细胞膜通透行增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转移酶、肌酸肌酶等升高。 （c）由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。 （d）与空气接触，Ph和PO2、Pco2改变，影响结果的准确性。 （二）抗凝剂 需用血浆或全血作为测定物的标本，应预先加入合适的抗凝剂。 抗凝剂与血液标本量的要成一定的比例。 真空管中抗凝剂的量是一定的，所要求的血液标本量也是已经规定好的，所以抽取标本量太多或太少都会对检验结果产生影响。 常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、EDTA、肝素等。选择使用合适的抗凝剂十分重要，应特别注意： ①含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本； ②EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质；EDTA影响血小板聚集，不适合于作凝血象检查和血小板功能试验。 ③草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶的活性，氟化物则有激活尿素酶、淀粉酶的作用。 ④肝素抗凝血是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂，但不适合血液学一般检查。 （三）离心 离心时间和相对离心力（RCF） （1）标本的离心：离心分离血清应选择相对离心力 RCF（1000～1200）×g，离心时间为5～10min。离心全血需2000g，离心时间为15min。增加相对离心力或离心时间，将会引起溶血。（2）溶血标本的处理：溶血可导致RBC内多种成分的释出，引起对测定方法的干扰，Hb≥0.2g/L,肉眼可见溶血，可导致假性增高。对于轻度溶血，可同时作血清空白对照；严重溶血，应重留标本。 温度控制离心 离心时产热不利于分析物稳定，临床化学分析血液标本离心时必须采用温度控制离心机。一些温度依赖性分析物（如促肾上腺皮质激素、环腺苷酸、儿茶酚胺等）应在4℃分离;无特殊温度要求的分析物，离心温度应设定在20℃～22℃;温度低于15℃可以人为地使血钾测定值增高;冷藏运送的标本必须在要求的温度下离心。 关于再离心 标本离心最好一次完成，若需再次离心，应距上次离心相隔时间很短;对于含有分离物质的血标本绝对不可以再离心。 离心后 （1）血清或血浆与接触的血细胞和凝块的分离应在采血后尽快（2h内）完成。 （2）分离的血清或血浆的贮存:实验室的温度和血清或血浆的贮存温度、时间，是分析物稳定性和测定结果准确性的重要参数。 （四） 存放 标本采集后，应进行及时处理并在合适的环境中存放，一般血液标本均应首先分离血清或血浆。有报道说，在未分离的血液中，