机械通气管道的护理孙青.pptVIP

温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 吸入气湿化 正常的湿化机制 气道湿化方法 主动加温湿化器：湿化罐 温湿交换过滤器（HME）:人工鼻 气管内直接滴入 加热湿化器 机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐 吸入气体温度 33 ± 2℃ 吸入气体绝对湿度至少 30mg/L AARC Clinical Practice Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care 1992(8);37:887–890. 机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度 机械通气时应实施湿化 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37°C，相对湿度100%，以维持起到黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以及降低VAP的发生率。 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72. 使用注意事项: 感染控制 严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水 勿将积水回倒至湿化罐和气道 避免湿化灌内液体过多 雾化吸入 缺点:无加温,过度湿化,携带病原微生物 多用于气道内给药 1-40微米 0.2-10微米 0.017-0-3微米 0.0001微米 人工气道的湿化注意事项 重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。 吸痰前、后均要进行气道湿化：痰液粘稠者，反复多次注入湿化液并反复吸痰。 保证充足的液体入量：2500~3000ml/日。 严格无菌操作：滴注湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。 湿化效果的评价 准确测量：湿度计 临床判断：没有满意的客观指标 痰的性状：I,II,III度/thin, moderate, or thick Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净； Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液且不易被水冲净。 Flex tube冷凝水的形成情况 Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52. 吸痰 目的： 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 选择合适型号的吸痰管 7.0mm—10FR 7.5mm—12FR 8.0mm—14FR 8.5mm—14FR 9.0mm—16FR 气管插管 吸痰管 吸痰管外径应小于气管导管内径的1/2 内径偏大可导致过大负压 吸痰前评估 患者咳嗽无力； 血气恶化，经皮血氧饱和度下降； 人工气道内有可视的分泌物； 听诊时听到较多痰鸣音； 胸片显示有分泌物潴留可能 ； 怀疑有上气道或者胃内容物的误吸； 气道峰压升高或者潮气量下降； 正确的吸痰方法 吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回 预防肺部感染及气道黏膜损伤 1 选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管直径/气道直径＜1/2 2 调节合适的负压吸引,吸引负压为10~20kpa 3 连续吸痰不超过三次，避免在气管内反复上下提插 生命体征 痰量及 吸痰效果 血气 指标 spo2 避免低氧血症引起的继发性损害 及时观察病情，评估系统效果 密闭式吸痰的优点 持续供氧 维持PEEP 减少病原菌传播 密闭式 VS 开放式 开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较 项目 开放式吸痰 密闭式吸痰 方式 患者暂停机械通气 患者持续机械通气 时间 较长 短暂 吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰 污染程度 产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染 不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染 耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及