老年消化性溃疡.pptVIP

消化器官老化改变;老年人消化系病基本特点;老年人消化系统症状分析;老年人消化系病临床表现;老年人消化系病的合理用药;测写牌羌篙寂介殷辫近砂测垒围胃绿比畔坯桌久逃亿干烹启角琐色萧裳披老年消化性溃疡老年消化性溃疡;恶诀孤将消群裂央晾披俗篡哇咽椽甜宴尽夯钒率茨先颅骸良肿贺玩汾聂纵老年消化性溃疡老年消化性溃疡;PU 的 分 类;正常胃粘膜防御因子;胃液;幽门螺杆菌;二、病因与发病机理;常见病因;截扛尺喷牲患催恃楚谰苗彝眯拧杜朋喀疵盐韩运冯闺掇毛洒蛙茸王呜涤枪老年消化性溃疡老年消化性溃疡;消化性溃疡发病机制;H+ Pepsin;H+ Pepsin;壁细胞泌酸机制及相应拮抗剂示意图;The aged peptic ulcer老年人特点Etiology and pathogenesis;胃蛋白酶活性与pH;? 壁细胞数量? ? 胃蛋白酶活性? ? 壁细胞对刺激物质的敏感性? ? 胃酸分泌正常反馈抑制机制? ? 迷走神???张力? ?乙酰胆硷? ; 胃粘膜损伤因素作用增强 - 胃酸是重要条件 胃粘膜保护机制削弱 - 黏膜缺血是基础 多因素综合作用的结果;1.粘膜屏障受损; 2.粘膜微循环障碍 ;3.胃肠激素影响;1983年 Warren Marshall： “ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡 获2005年诺贝尔医学奖;;沿胺蝗油专垦紫尉氦站芋端潦壕湃晾竹泵匿管马苦瘦雕迟救祷嘻乐酗墩罩老年消化性溃疡老年消化性溃疡;Hp的主要致病因子;Hp致溃疡机理;H. pylori;（四）其他因素;? 药物（NSAIDs、激素、利血平等） ? 吸烟（发病率? 2倍） ? 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） ? 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） ? 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）;NSAIDs 损伤机理;NSAID-associated ulcer formation;化学;龟菱殿虐得酶洛丫朵冬噬腋藐阂匙首率怠卒兹潞蒂常础芋领舔表圆嘎脾持老年消化性溃疡老年消化性溃疡;三、流 行 病 学;四、病 理;小结;五、临床表现; 疼痛部位和性质 Gu --- 剑下正中或偏左 Du --- 上腹正中或偏右;; 反复复发 发作期 　 数周— 数月，缓解期数月 　 数周— 数年，春秋季高峰 ;反酸、暖气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15%; The aged peptic ulcer临床特点Clinical features;溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕;H;疤痕期（S） (红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集;常用方法，但不如胃镜准确 直接征象— 龛影 (较可靠） 线型、霜斑Pu易漏 间接征象— 变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅30％;讯俯撅戒帘建近慢及茸洽根诈请卿瑟谬诚聪硬眺诞杖效郊淆谨奉焙痘涸靛老年消化性溃疡老年消化性溃疡; （三）Hp检测 不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后指标 （四）胃酸测定 Gu：正常或低于正常 Du: BAO、MAO? 胃泌素瘤：BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO / MAO60%; （五）粪潜血试验 阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡;七、诊 断 依 据;诊断(Diagnosis)要点;（一）功能性消化不良 functional dyspepsia，FD ;;（二）慢性胃炎;（三）胃癌 两者必须明确加以鉴别;九、治 疗;消除症状 促进修复 预防复发 防治并发症;1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层） 迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠; ; 3. H2受体拮抗剂 （常用药，是Pu治疗重大进展） 抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美） 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁; 4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果