类风湿关节炎患者健康教育.pptVIP

流行病学 影响大约全球成人人口的1% 估计每年发病率 男性: 0.1–0.2 每1000人 女性: 0.2–0.4 每1000人 女性发病率是男性的2-3倍 发病率与人种和地理位置密切相关 发病高峰在45-65岁之间 治 疗 治疗方法 类风湿关节炎患者糖皮质激素能用吗？ 上市纪50年代，用于关节炎的治疗－－ Philip Hench Reichstein Kendall 此后50年，贬褒不一 经10年，得到进一步认识－－ TNF?抑制剂 - 目前最有效和最有希望的 生物制剂 - 已在中国上市 手术治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 RA中激素的使用 - 最可靠、最有效和最迅速的药物 缓解疼痛和晨僵优于NSAIDs - 早期RA(病程2年)使用小剂量激素(强的松  7.5mg/日)可有效的控制炎症和避免关节破坏 早期RA(病程2年)使用小剂量激素(强的松7.5mg qd，10mg qod)可有效的控制炎症和避免关节破坏 大剂量或超大剂量激素并联合DMARDs：  作为桥治疗(bridge therapy)可以更有效 的控制病情 - 激素冲击治疗(甲强龙 1g/day)尚有待验证 国内已上市治疗RA的TNF拮抗剂 TNF拮抗剂-融合蛋白 依那西普（益赛普? 、恩利? 、强克? ）(etanercept) TNF拮抗剂-单克隆抗体 阿达木单抗（修美乐? ）（adalimumab) 英夫利昔单抗（类克? ）（infliximab) * IL-1 R拮抗剂 IL-6 单抗 CTLA4-Ig融合蛋白 抗CD20单抗 等…… 已上市治疗RA的其他生物制剂 药物选择：生物制剂 TNFa抑制剂首选，联合MTX使用 MTX和其它传统DMARDs治疗不理想者应加用TNFa抑制剂 有预后不好因素者可初始使用MTX+TNFa抑制剂 RF = RA ? 正常人有5%左右类风湿因子阳性，老年人比率更高，达10%左右 类风湿因子阳性还可见于其他疾病 风湿性疾病 类风湿关节炎（70%） 系统性红斑狼疮 干燥综合症 硬皮病 多发性肌炎 幼年型类风湿关节炎 类风湿因子阳性的其他情况 感染：急性病毒感染、SBE、TB、梅毒、接种疫苗 慢性肝病 肺纤维化 骨髓细胞肿瘤 输血后 良性淋巴肉芽增生 正常人群（5%） 老年人（65岁，10-20%） 类风湿关节炎患者的亲属 放射学检查 确立诊断 监测疾病发展 监测药物治疗效果 Progressive Right PIP3 Erosions in a 60-year Old Lady Suffering From RA 3/1989 3/1989 11/1990 3/1992 11/1993 1/1995 6/1996 Rheumatoid Arthritis: Knees 1987年ACR修订的RA诊断标准 1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、3个（或以上）关节炎: 持续≥6周 3、手关节炎: 腕或掌指或近端指间关节肿胀(≥6周) 4、对称性关节炎：(≥6周) 5、类风湿结节 6、影像学改变: 手和腕关节的X线有骨质侵蚀或骨质疏松 7、类风湿因子: 阳性(滴度正常人阳性率 5%) * * 具备4条以上 2009 ACR/EULAR的RA分类标准 * 关节受累 (0-5) 1个中/大关节 0 2-10个中/大关节 1 1-3个小关节 2 4-10个小关节 3 10个关节(包含≥1个小关节) 5 血清学 (0-3) RF和ACPA均阳性 0 ≥1项低滴度阳性 2 ≥1项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ≥6周 1 急性相反应物 (0-1) CRP和ESR均正常 0 ≥1项异常 1 总分≥6分 即可分类为RA 早期RA的概念 6个月 ~ 5年不等,一般6-24个月 未出现放射学改变前（2年后50~70%有改变） 持续3个月以上的关节炎应高度疑诊eRA 抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRA 如何早期诊断RA 症状特征 血清学——抗CCP, RF 影像学——关节骨质破坏的早期识别 普通X线——首次就诊时80%完全正常 MRI——首次就诊时80%发现异常 可预测早期RA关节破坏，尤其是骨髓水肿 高分辨率超声——对滑膜炎和骨质破坏的检出率是普通X线的7倍 能检测滑膜