第五节口腔颌面部感染病人的护理.pptVIP

第五节 口腔颌面部感染 病人的护理 一 . 概述 感染：是指由各种生物性因子在宿主 体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主 相互作用下，导致机体产生以防御为 主的一系列全身及局部组织反应的疾 病。 危险三角区： 颜面及颌骨周围存在较多相互连 通的潜在性筋膜间隙，其间隙含疏松 的蜂窝组织，形成感染易于蔓延的通 道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇 部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根至两 侧口角区域内发生的感染易向颅内扩 散，被称为“危险三角区”。 （一）口腔颌面部感染的途径及病原菌 途 径: 牙源性、腺源性、损伤性、 血源性、医源性。 病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、大肠杆菌及厌氧菌引起， 最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合 感染。 （二） 口腔颌面部感染的临床表现 1.局部症状:化脓性炎症的急性期，局部可 表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。 2.全身症状：局部炎症反应较重者，可出 现畏寒、发热、头疼、乏力、食欲减退、尿量减少等症状。 实验室检查可见白细胞总数增高，病情重而时间长者，由于代谢紊乱，可出现酸中毒，肝、肾功能障碍。 （三） 口腔颌面部感染的治疗 1. 局部治疗:保持局部清洁,避免局部刺激，对面部疖、痈应严禁挤压。 2. 手术治疗 1）脓肿切开引流术 2）消除病灶：由牙源性感染引起的炎症治疗好转后，应拔除病灶牙，否则容易发作。 3. 全身治疗 （四）口腔颌面部感染的护理措施 注意休息 治疗护理 全身中毒症状较重者,留院观察。 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流质饮食。 口腔护理 局部炎症的观察及处理 脓肿切开后，病人应取半卧位，以利引流。 局部保护 健康指导 二. 冠 周 炎 冠周炎:又称智齿冠周炎,是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见。 病因与发病机制 人类种系发生和演变过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成下颌牙列的位置不适，致使第三磨牙萌出受阻，而远中牙龈瓣未能及时退缩，与覆盖龈下的牙冠间形成较深的盲袋有利于食物残渣的潜藏和细菌的滋生，加上咀嚼的机械性损伤，使龈瓣及附近组织受感染。当抵抗力下降，局部细菌毒力增强时，可引起智齿冠周炎发作。 主要发生在18~30岁的青年人。 护 理 评 估 1. 症状与体症 局部可呈自发性跳痛，并可反射至耳颞区，如炎症未得到控制时，可出现发热、畏寒、头痛等症状。病情严重者可形成脓肿或向邻近组织扩散，患侧淋巴结肿大、压痛。 2. 社会及心理因素 护 理 诊 断 疼痛 口腔颌面部疼痛,与牙冠周围急性感染有关。 语言沟通障碍 与疼痛、张口受限有关。 潜在并发症 颌面部间隙感染，与病人机体免疫力下降，细菌毒力强，未及时治疗有关。 护 理 计 划 （一）预期目标 1. 病人疼痛减轻至消失。 2. 病人顺利康复，不发生并发症。 3. 病人了解冠周炎及时治疗的重要性。 （二）护理措施 1. 局部冲洗 2. 保持口腔清洁 3. 切开引流 4. 全身支持疗法 5. 龈瓣切除 6. 卫生宣教 三. 颌面部蜂窝织炎 颌面部蜂窝织炎: 是颜面、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称。炎症可以局限一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。 病因及发病机理 颌面部蜂窝织炎: 均为继发感染，最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎等；其次是腺源性感染，多见于幼儿。病原菌以葡萄球菌和链球菌为主，多为混合感染。 护 理 评 估 健康史 症状与体征：局部表现为红、肿、热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同，可有其他特殊表现。如张口受限、呼吸和吞咽困难、下睑水肿、局部扪及波动感有凹陷性水肿及压痛点。 社会及心理因素 辅助检查 护 理 诊 断 疼痛 颌面部疼痛，与感染引起局部肿胀，组织受压有关。 体温升高 有急性炎症引起全身中毒症状所致。 焦虑 与症状严重而致全身不适及担心预后不佳有关。 潜在并发症 海面窦血栓静脉炎、脑脓肿、白血症等。 护 理 计 划 （一）预期目标 1. 病人原有症状减轻，体温恢复正常。 2. 病人能表述焦虑原因，积极配合治疗。 3. 病人不发生并发症。 （二） 护理措施 1. 心理护理 5. 饮食护理 2. 注意休息 6. 口腔