妇产科异位妊娠.pptVIP

Pathophysiology 孕卵的着床部位 2.粘膜皱襞间 1.粘膜皱襞内 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8~12周，壶腹部妊娠 受精卵种植在粘膜皱襞内，蜕膜形成不完整，胚泡向管腔突出，突破包膜而出血 胚泡完整剥离—输卵管妊娠完全流产 胚泡剥离不完整—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—盆腔血肿，甚至流入腹腔 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵着床于粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂 肌层血管丰富，出血量多易休克 间质部妊娠少见，但后果严重，破裂常发生在孕12-16周。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔多数死亡，但偶尔也有存活者。 种植于腹腔内脏器继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。 输卵管妊娠流产或破裂后出血停止，胚胎死亡，血肿与周围组织粘连发生机化，称为陈旧性宫外孕。 持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术，术中未完全清除囊胚或残存滋养细胞继续生长，术后hcg不降或上升。 诊断靠术后hCG严密随访； MTX化疗效果好，如腹腔大出血，需行手术探查。 病理pathology 2.子宫的变化 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变 腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐 临床表现Clinical findings 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 症状 停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无停经史。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出； 症状 腹痛：主要症状，95%输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。根据是否破裂及出血多少出现不同症状。如：一侧下腹隐痛或酸胀感；突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。肛门坠胀感；肩胛部放散性痛及胸部疼痛。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比； 体征 腹部体征：一般情况：贫血、休克、吸收热； 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音。 盆腔体征：阴道有血液、子宫稍大、 阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感。 Ectopic pregnancy 异位妊娠 学习目的 了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠的病因、病理。 掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及辅助诊断方法。 熟悉输卵管妊娠手术指征及非手术治疗方法。 案例 女，19岁，否认性生活史。 右下腹痛1小时伴里急后重感；月经周期30天。诉10天前阴道少量出血，色淡，量较少。 查体：BP75/55mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢湿冷。下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（+）。 B超提示：宫腔内空虚，右附件区探及混合性包块，盆腔积液最大深度约5cm。 腹腔穿刺抽出不凝血 辅助检查：Hb70g/L。尿妊娠试验（±）。 案例 1、诊断、诊断依据是什么？ 2、需要进一步做什么辅助检查？ 3、后续治疗方案？ * oocyte fertilization cleavage mollura blastocyst implantation 定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。 妇产科常见急腹症之一，发生率约1％，是孕产妇的主要死亡原因之一。 发生率近年上升趋势明显。为什么？ 异位妊娠的发生部位  ① 壶腹部 78％  输卵管妊娠 ② 峡 部 12％ (95~98%) ③ 伞 部 5％ ④ 间质部 2％  ⑤腹腔妊娠1～2％ ⑥阔韧带妊娠0.5％ 其 他 ⑦卵巢妊娠1％ ⑧宫颈妊娠＜0.5％  ⑨宫角妊娠 ⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠↑  输卵管妊娠 病因etiology 病理pathology 临床表现Clinical findings 诊断diagnosis 鉴别诊断Differential diagnosis 治疗treatment 输卵管各部及其切面图 interstitial isthmus ampulla fimbriae