妇科病案分析讲稿.pptVIP

病例八 全身检查：T 36·5℃，R 30次/分，P 112次/分，BP 80/50mmHg，重度贫血貌，心肺无异常。 妇查：外阴（-），阴道内大量血块，未见紫兰色结节，宫颈光，宫口松，宫体前位，如孕2+月大小，软，活动，无压痛，穹窿双侧均可扪及鸭蛋大小囊性包块，活动，无压痛。 病例八 实验室检查：血常规：Hb 5g/L, RBC 2.3×109/L, WBC 8×109/L, N 70%, L 30%, pt 210×109/L，血β-HCG 112300miu/mL。 请提出诊断、诊断依据及需进一步检查项目、治疗原则。 病例八 诊断：侵蚀性葡萄胎；肺转移？双侧卵巢黄素囊肿；失血性贫血（重度）；失血性休克 进一步检查：盆腔彩超；胸部X 线；肝肾功能检查。 治疗：立即抗休克纠正贫血；根据预后评分决定化疗方案；防治毒副反应 病例九 患者女，48岁，腹胀半月，下腹痛3天，加重一天。近半月腹胀，饭后加重，进食差偶有腹泻。为粘液样便，自服中药无缓解。3天前无诱因感间断性腹胀痛，可忍受，无放射痛，无发热，自用抗生素（具体不详）无好转。月经规律，量中，末次月经12天前，孕3产1，IUD10年。 病例九 查体：BP110/70mmHg，P72次/分 T36.6 次/分 R18 次/分。轻度贫血貌，心肺（-），腹软，无压痛，肝脾未扪及，移浊（＋）。阴道检查子宫后位，大小正常，盆腔左侧触及实性包块5?6CM, 欠活动，无压痛，右侧扪及实性包块约4?6CM ，固定，无压痛，子宫直肠窝扪及小结节，无触痛。化验：血常规：Hb95g/L, WBC 8×109/L, N 70%,L 30%, pt 210×109/L，，尿常规正常。妇科B超：盆腔双侧实性包块。腹腔中等量积液。该患者初步诊断？需行何检查？简述下一步处理 病例九 诊断：盆腔包块：卵巢肿瘤？恶性待删；转移性卵巢肿瘤？ 鉴别：子宫内膜异位症；结核性腹膜炎；慢性盆腔炎。 检查：CA125等肿瘤标志物；肝胆脾双肾B超；必要时胃肠道检查；胸部X线。 剖腹探查，卵巢癌则行肿瘤细胞减灭术，术后联合化疗。 病例十 50岁女性，绝经1年，阴道少许血性物月余来诊。妇检：阴道正常，宫颈中度糜烂状，宫体稍大、稍软，双附件正常。 病例十 检查：宫颈涂片、B超。 宫颈涂片：ASCUS；B超显示：子宫大小正常，子宫内膜12mm，双侧附件区未见异常。 进一步检查？ 病例十 阴道镜，分段诊刮，必要时宫腔镜。 病案分析 病例一 赵X，女，20岁，因人流术后12天，下腹痛8天于2005年7月2日2AM来我院急诊。 患者因停经50天，于6月20日9PM在学校附近一诊所行人流术，术后间断少量阴道流血，无性生活史，6月24日8PM 开始感下腹隐痛，近3天呈持续性渐感寒战、发热，自行服药后未见好转，因不能忍受故来就诊。 既往体健。孕1产0 病例一 体查：T 39℃，P 100次/分，BP 90/60mmHg 一般情况可，急性痛苦面容。双肺无异常，心率100次/分，无杂音。下腹压痛及反跳痛。 妇查：外阴阴道少许血液，阴道分泌物有臭味，宫颈举痛明显，宫口未开，宫体前位，稍大，质软，压痛明显。右侧附件扪及包块5×6cm，质中，与子宫粘连不活动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。 病例一 血常规：Hb 124g/L Wbc 20x109/L，N 90%，L 10% pt120x 109/L B超：子宫稍大，宫腔内有20x30mm不均质强回声。右侧附件区约55×62mm不规则囊性包块，边界欠清，内为不均质低回声。盆腔少量积液。 请提出诊断及诊断依据，鉴别诊断及处理意见 病例一 诊断：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，右侧盆腔脓肿。 鉴别：急性阑尾炎；宫外孕；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。 处理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及细菌培养，宫颈管分泌物检查；积极抗炎治疗；炎症消退后清宫；必要时手术。 病例二 34岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5小时，2006年8月20日9Am急诊入院，4Am上厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈， 伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧 ，无阴道流血。月经规律5-6/30天，LMP2006年8月1日。 病例二 体查：T37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg，痛苦面容 。腹软，右下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：外阴、阴道（-）宫颈光滑，大小质正常。宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，子宫右后方扪及7×8cm肿块，有压痛，与子宫连接处触痛明显。 病例二 化验： Hb 110g/L、 WBC 12.9×109/L、N 84%、L 16% 请提出诊断，进一步检查及处理意见。 病例二 诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转 依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛 鉴别