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妇科检查规范；妇科常见病检查 目录 一、妇科检查规范与流程 （一） 询问病史 内容： 月经史：月经周期（流血天数/间隔天数）、血量多少、有无痛经史； 性生活史：未婚但有性生活史、已婚、性伴侣数： 生育史： 妊次：有无流产史、人流史、药流史； 产次：足月（阴道顺产、阴道难产、剖宫产），试管婴儿 避孕史：药物避孕、宫内节育器及其种类、有无行绝育手术。 既往病史（妇科及乳腺病史）； 家族史（家族肿瘤史）等。 （二）盆腔检查注意事项 检查前注意事项 接受检查前48小时（最好72小时），禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。 检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。 月经期不宜做盆腔检查。 （二）盆腔检查注意事项 每人专用一次性臀垫、手套、窥器。 手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后，再行操作，以减轻受检者的不适。 阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻拭积血（如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道），再取材。 老年妇女宜采用小号窥器。 盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。 （三）妇科检查操作顺序及内容 1. 外阴部检查 （三）妇科检查操作顺序及内容 2. 外阴及阴道检查 （三）妇科检查操作顺序及内容 2. 阴道窥器检查——子宫颈 宫颈大小、颜色、有无撕裂、息肉、腺体囊肿； 宫颈柱状上皮异位（以往称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂）、触血； 宫颈管外口有无脓性分泌物排出； 同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处（移行带）和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学检查。 （三）妇科检查操作顺序及内容3.双合诊检查 左手（或右手）的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。 按顺序分别触及和感知下列部位： 阴道壁：软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物； 宫颈：软硬度、有无触痛、举痛、有无接触性出血； 子宫：位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛； 双侧附件区：有无压痛、增厚及包块。 （三）妇科检查操作顺序及内容 4.三合诊检查 当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。 左手（或右手）食指插入阴道内，中指插入直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫旁、双侧附件区及盆壁等部位。 对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B超来协助诊断。 二、阴道及宫颈分泌物检查 表1 阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 三、宫颈脱落细胞学检查 （一） 取材方法 ①充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，用宫颈细胞刷刮取1-2周，应尽量避免损伤宫颈引起出血，影响检查结果。 ②若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本。 三、宫颈脱落细胞检查 ③再次核对病人姓名，载玻片上号码，将刮下之细胞立即一次涂在干净玻片上，应顺同一方向轻轻均匀推平，切忌来回涂抹， ④将涂片用95%酒精固定至少15分钟，即可染色，在显微镜下观察细胞。 ⑤如集体普查，将固定至少15分钟的玻片取出，装盒后送检。用于固定涂片的酒精，浓度不应低于90%。 三、宫颈脱落细胞检查 （二） 固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不要太厚，切忌反复涂抹。 趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间不能少于15分钟。 经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。 如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晒干，装寄。 标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。 四、妇科常见病诊断 --宫颈癌 （一）宫颈癌的概述 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。 我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏 四、妇科常见病诊断 --宫颈癌 宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯