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腹部肿瘤的淋巴结分组及手术治疗 周连帮 胃癌 第一站淋巴结 1右贲门淋巴结 2左贲门淋巴结 3小弯淋巴结 4sa大弯淋巴结左群（短胃动脉） 4sb大弯淋巴结左群（左胃网膜动脉） 4d大弯淋巴结右群（右胃网膜动脉） 5胃幽门上淋巴结 6胃幽门下淋巴结 第二站淋巴结 7胃左动脉干淋巴结 8a肝总动脉前上部淋巴结 9腹腔动脉淋巴结 10脾门淋巴结 11p脾动脉干近端淋巴结 12a肝十二指肠韧带内淋巴结（沿肝动脉周围） 14v沿肠系膜上静脉周围淋巴结 第三站淋巴结 8p肝总动脉后部淋巴结 12b：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿胆管周围） 12p：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿门静脉周围） 13：胰头后部淋巴结 16a2：腹主动脉周围淋巴结（腹腔动脉上缘到左肾静脉下缘） 16b1：腹主动脉周围淋巴结（左肾静脉下缘到肠系膜下动脉的上缘） 19：横隔下淋巴结 20：食道裂口部淋巴结 属于远处转移的淋巴结 14a, 15, 16a1, 16b2, 17, 18, 110, 111, 14a：沿肠系膜上动脉周围淋巴结 15：中结肠动脉周围淋巴结 16a1：腹主动脉周围淋巴结（主动脉裂口周围） 16b2腹主动脉周围淋巴结(肠系膜下动脉的上缘到腹主动脉分叉处) 17：胰头前部淋巴结 18：胰头下淋巴结 110：胸部下部邻近食道淋巴结 111：横隔上淋巴结 胃癌转移途径 ●淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深 胃小弯--胃左动脉--肝总、脾、腹腔动脉--腹主动脉旁 胃大弯--幽门下--肠系膜上动脉--腹主动脉旁--胰表面-- 肝总、脾、腹腔动脉--腹主动脉旁 胃上部1/3--腹腔动脉及脾门--腹主动脉旁 贲门旁--左上膈血管--腹主动脉旁 ●血性转移：肝(40%) 、肺(30%)、 胰腺、肾上腺、骨 ●直接侵犯：胰、肝门 ●种植转移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s 瘤) 临床分期 0 期 Tis N0M0 Ⅰa期 T1N0M0 Ⅰb期 T1N1M0 T2N0M0 Ⅱ 期 T1N2M0 T2N1M0 T3N0M0 Ⅲa期 T2N2M0 T3N1M0 T4N0M0 Ⅲb期 T3N2M0 T4N1M0 Ⅳ 期 T4N2M0 T0-4N0-2M1 治疗原则 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 姑息切除术：减少负荷，缓解症状 术前、术中、术后辅助化疗 晚期胃癌化疗 综合治疗： 局部 全身 胃癌5年存活率 分 期 5年存活率（%） Ⅰa T1N0M0 99 Ⅰb T1N1M0 90 T2N0M0 88 Ⅱ T1N2M0 79 T2N1M0 71 T3N0M0 69 Ⅲa T2N2M0 52 T3N1M0 46 T4N0M0 52 Ⅲb T3N2M0 23 T4N1M0 26 Ⅳ T4N2M0 16 T1-4N1-2M1 10 胃的区域划分 胃上部（U） 胃中部（M） 胃下部（L） 食道（E） 十二指肠(D) LD/L：远端胃，行幽门侧胃切除 N1: 3, 4d, 5, 6 N2: 1, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v N3: 4sb, 8p, 12b/p, 16a2, 16b1 M:2,4sa,10,11d,14a,15,16a1,16b2,17,18,19,20,110,111,112 LM/M/ML: 无胃上部浸润，行幽门侧胃切除术 N1: 1, 3