腹股沟疝鞘膜积液隐睾.pptVIP

小儿外科学 温州医学院附属育英儿童医院外科 林进汉 内 容 腹股沟疾病 (1）腹股沟疝 （2）鞘膜积液 隐睾 腹股沟疝(inguinal hernia) 腹股沟疝-概述 Inguinal hernia是常见的先天性发育异常，分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟斜疝发病率0.8-4.4%。男：女15:1。右60%,左25%,双侧15%,女孩双侧多20%左右。 腹股沟疝-概念 腹股沟斜疝：腹腔内容物通过腹股沟 管进入腹股沟或阴囊。 直疝：因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，当腹压增加时，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧向体表突出形成疝。 股疝：是疝囊通过股管而突出于股部卵圆窝处的疝。 腹股沟斜疝-腹股沟管的解剖结构 由上下前后四个壁和内外两口组成 腹股沟斜疝－胚胎学与病因 睾丸下降与腹膜鞘状突 睾丸第8个月达到阴囊底 出生时80%-90%腹膜鞘状突未闭 出生后1年内57%未闭或部分未闭 右睾丸下降晚 女孩腹膜鞘状突（Nuck管） 腹股沟斜疝－病 因 内因：腹膜鞘状突闭合异常 外因：腹内压增高 小儿腹股沟管解剖、体位因素 腹股沟斜疝－病理 分两种类型：睾丸疝和精索疝 睾丸疝：腹膜鞘状突完全未闭，手术时疝内可见睾丸，5% 精索疝：腹膜鞘状突部分未闭，手术疝内看不见睾丸，95% 腹股沟斜疝－临床表现 腹股沟或阴囊可复性肿块 可以出生后第一声哭声就出现 可以以后出现 大部分在2岁之前就诊95% 腹股沟斜疝－ 诊 断 ????可靠病史 ????体检可复性肿块 ????体检患侧腹股沟较隆起 体检患侧腹股沟丝绸感 ??? 疝造影 腹腔镜 腹股沟斜疝－ 鉴别诊断 ?? 鞘膜积液 ???隐睾 睾丸肿瘤 腹股沟斜疝－ 治 疗 疝带疗法：6月内或有严重疾病不宜手术 注射疗法：粘和剂或硬化剂注入疝囊或疝囊周围，造成无菌性炎症，形成粘连而致疝囊闭和 手术治疗：是最好的方法 ?? 腹股沟斜疝－手术治疗 经腹股沟疝囊高扎术：最常用 经腹疝囊高位缝扎术 Ferquson疝修补术：巨大疝，加强前壁 腹股沟斜疝－手术治疗 滑动疝手术：疝成型，再高扎 双侧疝手术：4.7%，同时手术 疝合并隐睾手术：疝囊高扎后同时行睾丸固定术 腹腔镜手术：有争议 小儿腹股沟疝－几个问题 手术年龄 对侧问题 并发隐睾 手术方式 疝对睾丸的影响 钳顿性腹股沟疝 Incarerated hernia 钳顿性腹股沟疝 －概 念 Incarerated hernia：是腹内脏器进入疝囊，由于外环狭窄，不能复位，继而发生血液循环障碍。是常见并发症。 钳顿性腹股沟疝 －临床表现 ?腹股沟或阴囊疼痛性肿块 ?恶心、呕吐 肠梗阻、肠坏死 全身表现 钳顿性腹股沟疝－诊断 ?病史 ?体检 腹股沟或阴囊疼痛 不可回纳肿块、直肠指检。 ?辅助检查 B超、X线。 钳顿性腹股沟疝 －鉴别诊断 睾丸扭转 急性睾丸炎、附睾炎 腹股沟淋巴结炎 睾丸鞘膜炎 鉴别诊断－睾丸扭转坏死 钳顿性腹股沟疝－治 疗 ??保守治疗： 适应症：在12小时以内，情况良好，均应手法复位。 禁忌症：时间超过12小时，有血便、全身情况差，女孩，新生儿，手法复位失败者 ?手术治疗：有以上5种情况，应立即手术 鞘膜积液——病 因 鞘状突闭合异常 鞘膜积液—— 分 类 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 鞘膜积液——临床表现 诊断 阴囊或腹股沟囊肿 囊肿特点：肿块大小变化不明显，无疼痛 女孩：Nuck囊肿 B超可明确诊断 鞘膜积液—— 治疗原则 手术年龄：体积不大，张力不高，3~4岁不消失，手术。张力高，对睾丸循环有影响，及时手术，1岁以后。 手术方式：鞘状突高扎术 隐睾——概念 是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。 隐睾——胚胎学 胚胎第7周形成位于第12胸椎处 胚胎第7月开始下降 隐睾——病因 内分泌失调 睾酮水平、下丘脑-垂体-睾丸轴异常 副中肾管抑制物质不足或缺乏 支持细胞分泌-米勒管 解剖障碍 引带异常、外环异常 睾丸发育缺陷 睾丸酮、睾丸萎缩 隐睾——诊断 病史 体格检查 影像检查（B超、CT、MRI） HCG试验 腹腔镜（准确率95%） 隐睾——并发症与后果 生育力下降或不育（单侧2岁前87.5%，3-5岁57.1%，13岁以后54.3%；双