门诊不合理处方分析.pptVIP

相关法规依据 《医院处方点评管理规范》：一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训 相关法规依据 《处方管理办法》第四十五条：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权 相关要求 1.“十大指标”宏观监管规定：三级综合医院处方合格率达到95%以上 2.《三级综合医院评审标准实施细则》规定：三级医院处方合格率应达到99% 小 结 其实有很多不合格处方都是忘记补充诊断才造成的，只要医师开处方时稍加留意，处方合格率就会提高很多 超说明书推荐年龄范围（萘普生禁用于小于2岁的儿童） 晕痛定胶囊：用于偏头痛，神经官能症，对高血压、脑血管病及头痛及头（眩）晕也有一定疗效 曲克芦丁片：用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等 诊断与用药不符建议补充诊断 建议写正确的临床诊断 经与医师沟通，知道患者患心肌炎同时伴有便秘，开处方时，忘记补写诊断了 诊断与用药不符 建议补充诊断 氟哌噻吨美利曲辛片：用于轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁 诊断与用药不相符，应补充第二诊断 用法用量不适宜 * 不合理用药案例分析 给药频次不合理：头孢唑林针，一天一次给药不合理，说明书推荐成人常用剂量：一次0.5～1g，一日2～4次，严重感染可增加至一日6g，分2～4次静脉给予 此处方存在4个问题： 1、给药频次不合理：头孢唑肟针，一天一次给药不合理 2、浓度过高：阿奇霉素针250mg溶于100ml溶液中，浓度为2.5mg/ml，而阿奇霉素浓度要求为1.0—2.0mg/ml 3、遴选药物不合适：若上呼吸道感染继发细菌感染，主要应针对链球菌、葡萄球菌属等G+菌抗感染，经验用药宜选青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类，而此处方选用三代头孢 4、联合用抗菌药物不适宜：上呼吸道感染无联合用抗菌药物指征 此处方存在2个问题： 1、给药频次不合理：克林 霉素针为时间依赖性抗菌药物，应一日给药2—3次 2、单次给药量较大： 成人常用剂量 中度感染：每日0.6-1.2g，分2-3次给药。 严重感染：每日1.2-2.7g，分2-3次给药。 此处方存在2个问题： 1、给药频次不合理：美洛西林钠针半衰期为60min，应一日给药2—3次 2、单次给药量较大： 患者为老年人，且为门诊病人，不能监测其肝肾功能，单次剂量给予6g较大，应分次给药 诊断书写不规范 * 不合理用药案例分析 经与医师沟通，是医师在患者体检结果出来后，直接用原来的诊断开具药物。 建议另外再写诊断开具药物 诊断书写不规范：诊断为医师杜撰的简写，应写为上呼吸道感染 此处方存在2个问题： 1、诊断书写不规范：头晕是一个症状不是诊断，如果不清楚是什么病，可以写成“头晕待查” 2、诊断书写不全面：开具阿托伐他汀胶囊，无补充诊断 诊断不能用不规范的字母代替 经与医师沟通，诊断是输入失误 建议医师发现诊断输错后应及时更正 超说明书用药 * 不合理用药案例分析 结束语 注重细节，开好每一张处方，相信每位医师的处方合格率都可以达到99%以上！ 谢 谢！ 门诊不合理处方分析   1 2 3 相关法规依据 我院门诊不合理处方现状 不合理处方案例分析 内 容 处方管理相关法规 处方管理办法 2007年5月1日 医院处方点评管理规范（试行）2010年2月10日 医疗机构药事管理规定 2011年1月30日 三级医院医疗质量管理控制指标（2011年） 中药处方格式及书写规范 处方点评结果 第十五条 合理处方和不合理处方。 第十六条 不合理处方包括： 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 《医院处方点评管理规范》 在我院常见 1 2 3 无正当理由开具高价药 无正当理由超说明书用药 4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物 无适应证用药 《医院处方点评管理规范（试行）》规定有下列情况之一的，应当判定为超常处方 最近5个月的门诊处方合理率 从上图可以看出门诊处方合理率在7、8、9这3个月维持在93%左右，比较难提高，这是为什么呢？ 不合理处方主要表现在以下几种类型 诊断与用药不相符（无适应证用药） 给药频次不合理，青霉素类、头孢类（头孢曲松针除外