腹腔镜的清洗、消毒和保养.pptVIP

腹腔镜的 清洗、消毒和保养 内镜探索阶段 内镜在体腔的应用 腹腔镜的形成与完善阶段 腹腔镜外科手术发展阶段 近年腹腔镜手术例数 腹腔镜手术使用范围 妇科 基本外科 泌尿外科 胸科 骨科 脑科  《内镜清洗消毒技术操做规范》 原则： 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜必须灭菌。 清洁剂的选择 pH7 的清洁剂主要用于无机污物的清洗。 pH7 的清洁剂主要用于有机污物如血、脂肪、粪便的清洗。 金属器械主要选择弱碱清洁剂。 器械的选择 易清洗 易消毒 清洗原则 污染的器械必须尽快清洁和消毒 避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀 如用机器清洗，必须将器械放在符合ISO等标准的装载篮中 为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关节打开呈90° 对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开 避免清洗不到的区域 清洗步骤 手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡 酶在清洁过程中的作用 防止分泌物变干 分解人体有机物 降低微生物数量 管道无法观察，液体酶进入管腔 多酶活性 蛋白酶分解血液 淀粉酶分解碳水化合物 脂酶分解脂肪 纤维素酶分解纤维素 酶的用量及浸泡时间 清洗方法 手工清洗 机器清洗 手工清洗 手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配 不要使用有研磨作用的清洁液或金属刷，以免破坏器械表面的保护层 最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水 用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械 用压缩空气吹干所有空腔 超声波清洗 手工清洁后，一种有效的电机械补充方法 用于清洁带有污渍结痂的器械 在消毒前把器械的关节打开 把器械放在合适的装载篮中 避免清洗不到的位置 所有器械的空腔都必须浸满消毒液 消毒液的温度不能超过 55°C  清洗时间 3 - 5 分钟 / 35kHz 在用超声波酶清洁后，用中度硬的毛刷和冷自来水冲洗去除残余物 用去矿物质水做最后冲洗 吸收水份的布（非纱布）或压缩空气手工擦干器械 清洁残留在超声波盆中的残留物（残留物会削弱清洗的有效性） 眼睛检查和功能测试 检查清洁效果 放大镜下检查精细的器械 功能测试必须确保不能再使用的器械被挑出 如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤  肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有蛋白质和其它残留物。 仔细检查以下部件：齿、关节、管腔 没有彻底清洁的器械必须再次清洁： ——人手清洁 ——超声波清洁 干燥 用吸收水份的布（非纱布） 压缩空气手工擦干器械 灭菌的方法 高温灭菌: 能选择压力蒸气灭菌的必须 用压力蒸气灭菌 低温灭菌: 气体: 环氧乙烷气体消毒 等离子低温灭菌 环氧乙烷气体消毒 液体: 2%戊二醛10小时 减少冷凝产生 防止消毒盒从消毒炉中取出后马上放置在一个太冷的环境中 在消毒盒从消毒炉中取出后要有30分钟冷却时间，这段时间内避免通风 环氧乙烷气体灭菌 环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广， 可杀灭各种微生物，穿透力强。 使用范围： 多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用。 是目前最主要的低温灭菌方法之一。 使用方法： 应使用环氧乙烷灭菌器。须灭菌的物品必须彻底清洗干净，且不能用生理盐水清洗。 戊二醛液体灭菌 具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小。常用灭菌浓度为2%。 使用范围： 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。 灭菌处理： 常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌理 的医疗器械及物品浸没在装有戊二醛 的器中，加盖，浸泡10h后无菌操作取出。 无菌物品的存放  存放在无尘和干燥的地方 远离害虫 房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁和消毒 储存时间应符合有关规定。包装的方法和存放条件必须考虑。 保 养 设备和器械是医院投资中的重要物质财产 对器械材料和性能的了解以及正确的使用知识可以减少器械使用中的“麻烦”，并可大大延长器械的使用寿命