喉癌放射治疗.pptVIP

C段：4野照射 3DCRT不同层面剂量分布 处方剂量 根治性放疗 原位癌：60 Gy/6周，2Gy/次 T1-2病变：66～70 Gy/7周，2.0 Gy/次 T3-4病变： ≥70 Gy， 2.0 Gy/次 同期加量超分割：72 Gy/6周，即PTV1＝54 Gy/30次，1.8 Gy/次，1次/天；于最后12次每天对PTVGTV加照一次，1.5 Gy/次，共18 Gy/12次 超分割：79.2～81.6 Gy/7周，2次/天，1.2 Gy/次 颈部预防性照射：≥50 Gy，2Gy/次 处方剂量 术后放疗 原发灶：≥60 Gy，2.0 Gy/次（对于切缘阳性或肉眼残留者，要求66～70 Gy） 颈部： 受累淋巴区域为≥60 Gy（包膜受侵需≥66 Gy） 未受累淋巴区域为≥50 Gy，2.0 Gy/次 调强放射治疗 同步加量（simultaneous integrated boost, SIB） 根治性放疗 PTV1 = 54 Gy/30次，1.8 Gy/次 PTV2 = 60 Gy/30次，2.0 Gy/次 PTVGTV = 66 – 70 Gy/30次，2.2 – 2.3 Gy/次 术后放疗（无肉眼肿瘤残留） PTV1 = 54 Gy/30次，1.8 Gy/次 PTV2 = 66 Gy/30次，2.2 Gy/次 声门型喉癌T2N0M0 II期IMRT 声门上型喉癌T4N2bM0 IV期术后IMRT 治疗疗效 T1-2期声门癌 单纯放疗 5y-局控率: T1 80~90％, T2 70% 放疗±挽救性手术 5y-局控率: T1 90~95％, T2 80% 5y-总生存率： T1 70~75％, T2 65% 治疗失败原因：局部复发 5y-局部复发率: T1 10%, T2 20% T1-2期声门上区癌 单纯放疗 5y-局控率: T1 70~80%, T2 60% 放疗±挽救性手术 5y-局控率: T1 80~90％, T2 70% 5y-总生存率： T1 70~80％, T2 60~70% 治疗失败原因：局部及颈淋巴复发 早期声门和声门上区癌放射疗效比较 声门区 声门上区 T1 T2 T1 T2 病例数 210 52 34 42 10y-ASR (%) 63 64 58 46 10y-CSSR(%) 92 89 88 78 10y-LCR(%) 76 67 69 59 Inoue T, Japan,1993 III-IV期声门型喉癌 单纯常规放疗 5年局控率：39 - 42% 5年总生存率：24 - 42% 手术±常规放疗 5年局控率：60 - 84% 5年总生存率：48 - 63% III-IV期声门上型喉癌 单纯常规放疗 5年局控率：T3 46 ~ 70%, T4 26 ~ 62% 5年总生存率：III 47％, IV 31％ 常规放射治疗±颈部淋巴结清扫术 5年局控率：T3-T4 62% 5年无瘤生存率：III 81%，IVa 50%，IVb 13% 手术±常规放疗 5年总生存率：III 47％, IV 29％ T1-2期声门癌：影响预后因素 性别: 女好于男 年龄：≤65岁好于65岁 T分期: T1好于T2 前联合受侵：未受侵好于受侵 治疗期间Hb水平：下降1g/dl，TCP下降6% T1-2期声门上区癌：影响预后因素 肿瘤体积 肿瘤部位 喉上部癌局控好于喉下部癌（94% vs 66%) 肿瘤对放疗的敏感性 40Gy 肿瘤全消局控好于残留(88% vs 55%) 肿瘤分化程度 性别 T3-T4期：影响预后因素 UCSF SUH经验 223例T3-4 (声门122，声门上101) 手术±RT 161例, RT 41例, CT+RT 21例 5y-SR 48%, 10y-SR 34％ 影响预后因素： N分期 放疗期间Hb水平 手术是影响局控的主要因素，但不影响总生存率 术后同期化放疗与单纯放疗比较 术后同期化放疗研究－EORTC22931 入组：Ⅲ/Ⅳ期头颈鳞癌术后患者334例 部位：口腔(26%),口咽(30%),下咽(20%),喉(22%) 随机分组: 单放组：66Gy/33次 化放组： RT：66Gy/33次 CT：DDP 100mg/m2 d1,22,43 Bernier J, et al. N Engl J Med 2004;350:1945–1952. 术后同期化放疗提高了PFS和OS Overall Survival Progression Free Survival 5y PFS: 47％ vs 36％ 5y OS: 53％ vs 40％ 术后同期化放疗减少了局部区域复发 Local or Regional Re