呼吸机的使用与监护.pptVIP

一.呼吸机分类 二、呼吸机的治疗作用 三、临床使用方法及调控 四、机械通气后的监护 五、并发症及其防治 六、呼吸机撤离指征和方法 现代呼吸机的出现是在20世纪20～30年代脊髓灰质炎流行时期。 铁肺或胸甲 50年代末期出现气管插管或切开行正压通气的呼吸机 Bear1000与PB-840 一.呼吸机的分类 （一）呼吸机分类 动力来源 吸与呼切换方式 有下列四种： １．压力切换（Pressure Cycling）： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。 此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不同而变化，故不够恒定。 2．容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后， 呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼 吸机称容量（容积）切换型呼吸机， 其通气容量十分恒定，但气道内压力 则随肺顺应性下降和气道阻力增高而 升高。 3．时间切换（Time Cycling）： 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。 ４．流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。 二. 呼吸机的治疗作用、适应证、禁忌证 呼吸机的治疗作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功 （一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是 正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有： 1．气道与肺泡扩张，肺容积增加， 肺血量相对减少。这种影响在吸气时 间延长，PEEP时更为明显，实验证明 ，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺 残气量（FRC）可增加500-600ml。 ２．回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。 ３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。 ４．机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差增大.有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和间质肺水，有防治肺水肿作用。 （二）呼吸机的适应证： 一 适应证 各种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患，心胸外科手术后，安眠药中毒等)引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康复治疗等均为适应证。 下列指标可做为临床应用机械 通气时参考。 1．呼吸频率：35/min；或＜正常的1/3 潮气量： ＜正常的1/3 2．肺活量10～15ml/KG 3．氧分压60mmHg( 面罩吸入纯氧时) PaCO2 ：55mmHg(急性呼衰时) ４．吸气最大压力 -2.00kPa （-20.0cm H2O) ５．生理无效腔/潮气量 60% ● COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性， 当PaCO2 6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。 ● 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 6.67kPa(50mmHg)、PH7.30，PaCO2持续上 升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。 ● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显 下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡， 如FiO2为0.6时 PaO28kPa(60mmHg) 、PH7.3或PaCO26kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。 （三）禁忌证： １．严重肺气肿，有肺大疱或气道梗阻者. ２．失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前. ３．急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者. ４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸道积血时. 三. 呼吸机使用方法及调控 三. 使用方法及调控 （一）机械通气的类别及模式 临床常用通气模式： １．间隙正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation, IPPV）