肝性脑病演示文稿.pptVIP

肝性脑病 是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的临床综合征 各型肝硬化：占大部分 门体分流手术 重症肝炎、肝癌等 肝性脑病 ① 高蛋白饮食：最常见的诱因 ② 利尿 ③ 放腹水和消化道大出血 ④ 消化道积血 ⑤ 便秘、使肠道内的氨吸收增加 ⑥ 肝硬化患者身体抵抗下降 感染 加速组织分 解，产氨↑ ⑦ 镇静剂 肝性脑病 一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是①肝细胞功能严重衰竭致肝脏不能充分分解经过肝脏的毒素；②门脉高压使大量侧枝循环建立或门体分流术后，体内大量毒性物质不经过肝脏解毒。 以上两种病理改变都会引起体内毒性物质↑→进入血脑屏障↑ 有关肝性脑病的发病机制有许多学说，其中以氨中毒理论的研究最多，最确实有据。 肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病 ㈢ GABA/BZ复合体学说：GABA是大脑的主要抑制性神经递质，由肠道细菌产生；在门体分流和肝功能衰竭时，可绕过肝进入体循环。 ㈣ 色氨酸 ㈤ 锰的毒性 上述几种发病机制，其本质就是体内神经毒性物质增加 肝性脑病 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到昏迷分为四期。 肝性脑病 一期（前驱期）： 二期（昏迷前期）： 三期（昏睡期）： 四期（昏迷期）： 以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠 肝性脑病 轻度性格改变和行为失常 可有扑翼（击）样震颤 脑电图多数正常 肝性脑病 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 定向力和理解力均减退 有明显神经体征如反射亢进、肌张力↑、踝阵挛及Babinski征阳性 脑电图有特征性异常 肝性脑病 以昏睡和精神错乱为主 大部分时间患者昏睡状态，常有神志不清和幻觉 锥体束征常呈阳性 脑电图有异常波形 肝性脑病 神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷或深昏迷 脑电图明显异常 肝性脑病 ⒈ 血氨： ⒉ 脑电图检查： ⒊ 诱发电位： ⒋ 心理智能测验： ⒌ 影像学检查： 肝性脑病 主要诊断依据为： ①严重肝病（或）广泛门体侧支循环 ②精神紊乱、昏睡或昏迷 ③肝性脑病的诱因 ④明显肝功能损害或血氨增高扑翼（击）样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。 ★心理智能测验可发现亚临床肝性脑病 肝性脑病 以精神症状为推一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病，应注意鉴别 与可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、尿毒症、脑血管意外等鉴别 肝病病史，检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等将有助于诊断与鉴别诊断 肝性脑病 尚无特效疗法，治疗应采取综合措施 去除诱因、饮食治疗和药物治疗等 肝性脑病 ⒈ 调整饮食结构： ⒉ 慎用镇静药 ⒊ 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 ⒋ 止血、清除积血 ⒌ 其他：如有感染应抗感染 肝性脑病 ⒈ 减少肠内毒物的生成和吸收 ⒉ 促进体内氨的代谢：降氨药物 ⒊ GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟巴西尼 ⒋ 减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸 肝性脑病 ⒈ 减少门体分流 ⒉ 人工肝 ⒊ 肝移植 ⒋ 肝细胞移植 肝性脑病 ⒈ 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 ⒉ 保护脑细胞功能 ⒊ 保持呼吸道通畅 ⒋ 防治脑水肿 肝性脑病 有腹水、黄疸、出血倾向、暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病预后差 积极防治肝病，避免诱发肝性脑病的因素 肝性脑病 ⒈ 肝性脑病的常见诱因有哪些 ？ ⒉ 肝昏迷临床上如何分期？ ⒊ 临床诊断肝昏迷的主要依据？ ⒋ 氨在肝昏迷的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？ ⒌ 肝昏迷治疗使用乳果糖的机理是什么？ 肝性脑病 男性，55岁。8年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。近2年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀、大便不成形，每日2次，无粘液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。近2天腹泻后神经精神状态发生改变，迟钝、少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态，呼之可醒，但不能正确回答问题。 辅助检查：HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，表面不平；脾大、脾厚；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP 20 μg/L (正常 25 μg/L)。 肝性脑病 体格检查：体温37.3℃ 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压15.0／8.0 kPa 嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多个蜘蛛痣，