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肝硬化并门脉高压护理查房 60w 曹珊珊 2013-11-21 床号：07床 姓名：杨志广 性别：男 年龄：50岁 学历：大学 职业：老师 有20年的乙肝病史，未予特俗治疗。否认有结核等传染病病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认食物药物过敏史，否认手术史 ，预防接种按计划进行。 病情汇报（现病史） 患者4年余前无明显诱因反复出现上腹不适，呈进食后饱胀不适，可自行缓解”伴有恶心、腹胀、腹围增大，食欲减退，偶有牙龈出血，无发热，呕吐、腹痛、呕血、便血等特殊不适。患者在当地医院就诊，诊断为肝炎后肝硬化（代偿期），脾大 脾功能亢进，予以护肝，输注白蛋白，限水利尿等对症支持治疗，患者症状缓解。后上诉症状反复发作。今为求切除脾脏入院，门诊以肝炎后肝硬化（失代偿期）收治入院，起病以来，患者精神、睡眠尚可，食欲一般，大、小便正常。 T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：115/71mmHg，神志清楚，自主体位，表情自如，步行入院，查体合作。贫血貌，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，颈部可见多个蜘蛛痣。 血红蛋白：51 g/L 红细胞计数：2.14 （10^12）/L 白蛋白/球蛋白?2.1（1.2-2.4）/L 红细胞比积：15.9 血小板计数：32（10^9）/L B超示：肝硬化 胆囊多发息肉样病变，胆囊炎、脾大、腹腔积液。 CT示：肝硬化并门静脉高压（脾大，侧肢循环形成，腹水），肝密度弥漫增加 。 主要治疗 该病人转入我科后，给予护肝、降黄、利尿、补铁、输血等对症支持治疗。 2013-11-18 在全麻下行巨脾切除术+食管喷门周围血管离断术 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。 病 因 一、代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度肿大 3. 肝功：正常或轻度异常 临 床 表 现 失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状：食欲不振、黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着 蜘蛛痣 肝 掌 二、失代偿期：门静脉高压（三个主要特征） 脾大：晚期可出现脾亢，白细胞、 血小板、红细胞计数减少。 侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。 腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现 一般治疗 1. 休息 代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作 失代偿期：应卧床休息 支持治疗 饮食 定义 通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增高，临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、呕血或黑便、腹水等症状，门静脉压为13-24cmHg超过25-50cmHg时称为门脉高压症。 脾Ｖ 肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ 门Ｖ无Ｖ瓣 两端均为毛 细血管 与体Ｖ有四 个交通支 门静脉的特点 1、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是肝小叶内肝窦，另一端胃肠脾胰毛细血管网 2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。 3、门静脉与腔静脉有四处交通支 ① 胃底食道下段Ｖ ② 肛管直肠下端交通支③ 前腹壁交通④ 腹膜后交通支 【病因】 １、肝前型 ─ 门Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝内型 ─ 约占95％,窦前，窦型，窦后 型 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） ３、肝后型 ─ 肝静脉流出道的阻塞 肝Ｖ或下腔Ｖ受阻 病理生理 脾大 静脉交通支扩张：上消化道急性大出血 诱因：酸性胃液反流 进食粗糙食物 腹内压增高 进食刺激性较强的食物 腹水：门静脉毛细血管床滤过压增加 肝功能减退，血浆胶体渗透压下降 水钠潴留 肾的因素 【临床表现】 （一）脾大、脾亢（全血细胞↓） （二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷 （三）腹水 （四）其他（