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呼吸科常用止血药物的简介 临床药师：严 郁 大纲 呼吸科常用止血药物 止血机制简介 止血药物的种类 呼吸科出血性疾病的治疗 喀血 血液凝固是无活性的凝血因子被有序地、逐级放大地激活，转变为有蛋白降解活性的凝血因子的系列性酶反应过程。 凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。 止血药物的种类 1、影响血液中凝血酶的止血药 2、影响毛细血管通透性的止血药 3、 抗纤维蛋白溶解的止血药 4、血管加压素及其同类物 1.1 人凝血酶原复合物 含有VitK依赖的在肝脏合成的4种凝血因子(II，VII,IX,X) 主要用于治疗先天性和获得性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ缺乏导致的出血。 与抗纤溶药物应间隔8h以上使用 1.2 凝血因子Ⅷ 防治甲型血友病 和获得性凝血因子Ⅷ缺乏 血管假性血友病（vWD） 用于低纤维蛋白原血症，可做纤维蛋白原的来源用于DIC 1．轻度至中度出血：单一剂量10～15IU/kg 2．较严重出血或小手术：首剂:15～25IU/kg。如需要，维持剂量10～15IU/kg/q8~12h。 3. 大出血：首剂40IU/kg，维持剂量20～25IU/kg/q8~12h. 1.3 蛇毒血凝酶 从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血剂。 具有类凝血酶样作用。 仅在血管破损部位产生止血效应，不导致血栓形成。 具有快速止血作用。 临床应用： 1、用于需减少流血或止血的各种医疗情 2、用于预防出血； 3、用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗； 更适用于传统止血药无效的出血患者。 DIC及血液病所致的出血不宜使用 在原发性纤溶系统亢进时宜与抗纤溶酶药物合用; 治疗新生儿出血时宜先补充维生素K后合用本品; 日极量8KU，一般用药不超过3日; 应防止用药过量，否则疗效会下降 立芷血、巴曲亭、血凝酶 （规格 1KU） 一般出血：1-2KU 1-2KU/次，qd 或bid 1.4 维生素K 当人体内缺乏维生素K时， 便会引起凝血障碍而导致出血 . 适应症:因患有梗阻性黄疸、 胆瘘、 慢性腹泻， 或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、 口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低，或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向 2.1酚磺乙胺 止血迅速且作用持久 可通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能和血小板的黏合力而有效地缩短凝血时间。 该药还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。 临床运用 用于预防手术前后出血，以及治疗各种血管因素导致的出血症状，如血小板减少性紫癜、 鼻出血、 眼底出血、脑出血及其他因血管脆弱而引发的出血。 对于大出血、动脉出血疗效差。 与其它止血机制不同的药物联用可能会增加止血效果 本药最好单独注射，不宜与其他药物配伍 止血敏（500mg/2ml） im or iv：0.25~ 0.5g/次,0.5~1.5g/日 ivgtt ：0.25~0.75g/次,bid or tid） 2.2 卡络磺钠 磺酸钠盐、水溶性强、给药途径多、毒性低、起效快且作用持久。（卡巴克洛） 具有降低毛细血管通透性、增进毛细血管断裂端回缩的作用。 还可抑制前列腺素E1的合成与释放，从而降低毛细血管的通透性。 适用于毛细血管通透性增加所致的出血(小血管破裂出血、咯血、鼻出血、视网膜出血、泌尿系统出血),亦可用于外伤和手术出血。 对痔疮引起的出血、产后出血、女性月经血量过多等也有很好的止血作用。 抗纤维蛋白溶解的止血药 氨甲苯酸 （止血芳酸）Aminomethylbenzoic Acid 氨甲环酸（妥塞敏） Tranexamic Acid 作用机制 都是赖氨酸类似物，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高亲和力 竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。 氨甲环酸止血效果强于氨甲苯酸 氨甲环酸通过血-脑积液屏障，而氨甲苯酸不能通过血-脑积液屏障 临床运用 Be Careful! a有血栓形成倾向者 b血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时; c心、肝、肾功损害者; d前列腺或尿路手术的止血. e老人 此类药物一般不单独用于DIC所致的继发性纤溶性出血 氨甲环酸1000mg-2000mg/日，分1-2次滴速宜缓； 止血芳酸0.1-0.3 g/次,日极量0.6g 4. 垂体后叶素 催产素: 小剂量;大剂量 加压素:直接作用于平滑肌， 收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低内脏静脉和门脉血流， 使门静脉压和肺循环压力降低， 有利于血管破裂处血栓形成而止血。使内脏循环血量减少60%。 床上主要将该药用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的