肝硬化课件修正版精要.pptVIP

诊断标准 慢性肝脏疾病 立位呼吸室内空气时动脉血氧分压＜70mmHg， 　或肺泡-动脉氧梯度＞20mmHg 经影像学证实有肺内血管扩张 无有效治疗，预后差 原发性肝癌（HCC） 相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。 当肝硬化患者在短期内出现肝脏进行性增大、持续性肝区疼痛、肝脏发现肿块、血性腹水、无法解释的发热等，特别是甲胎蛋白增高，应警惕原发性肝癌的可能。 肝癌高危人群：35岁以上，乙肝或丙肝≥ 5年、肝癌家族史或高发区 原发性肝癌（HCC） 门脉血栓形成 门静脉血栓缓慢形成可无明显临床症状， 门静脉急性完全阻塞可剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大、腹水迅速增加 实验室及其他检查 1．血常规 贫血、脾亢时白细胞和血小板减少。 2．尿常规 胆红素阳性、尿胆原阳性 3．粪常规 黑便，OB阳性 4. 肝功能试验 失代偿期 　 血清酶学： 对活动性肝硬化，血清酶活性升高，特别是AST,ALT,升高的程度和炎症活动正相关。可有黄疸。有些AST,ALT正常，但γ-谷氨酰转肽酶中度或者明显升高。而静止性肝硬化则上述正常。 蛋白代谢：白蛋白＜35g/L,及白球比例＜ 1，γ-G升高。是肝硬化临床诊断的重要依据。 凝血酶原活动度＜ 百分之六十：注射维生素K不能纠正 胆红素〉34.2μmol/L 其他：肝纤维化：PⅢP，CⅣ ，HA，LN  　  　 前胶原III肽（ PIIIP ） 5．免疫功能检查（1）病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙 型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。 （2）AFP升高，肝细胞严重坏死（3）非特异性自身抗体 如抗核抗体、抗平滑 肌抗体、抗线粒伴抗体等出现。（4）细胞免疫 半数以上T淋巴细胞低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低。（5）体液免疫 免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM增高。  X线 钡餐 虫蚀样、蚯蚓状 充盈缺损 纵行粘膜皱襞增宽 胃底静脉曲张时可见菊花瓣样充盈缺损 6.影像学检查  US (Ultra-Sonography) 1/3的肝硬化US无异常发现，US：表面不光滑、肝叶比例失调（右叶萎缩、左叶及尾叶增大）、肝实质回声不均、脾大、门脉扩张、门静脉内径增宽，主干内径≥1.4cm。腹水，可检出肝癌 CT MRI： 门脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉显著扩张 胃底静脉曲张 7.内镜 食管静脉曲张 a b 食管静脉曲张红色征（CR） a ：食管曲张静脉表面CR+: 表现为樱桃红点b：食管曲张静脉表面CR+：表现为蚯蚓状扩张的红色血管。  门脉高压胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG) 无、轻度、重度三型。 轻度表现为胃粘膜花斑样改变或表浅的粘膜发红；即马赛克样改变或猩红热样疹； 重度的门脉高压性胃病除以上表现外还有散在或融合的 樱桃红样斑点，广泛糜烂、渗血或粘膜下出血  门脉高压性大肠病 内镜 结肠毛细血管扩张 门脉高压性大肠病 内镜 结肠粘膜下充血出血 结肠粘膜下静脉曲张 门脉高压性小肠病 病 理 正常回肠粘膜 门脉高压时回肠粘膜 超声内镜 超声内镜 8、肝穿刺 9、腹腔镜可直接窥视肝表面，进行活检，可准确地诊断肝硬化并进行病理分型，是影像学检查中最具有准确性，特异性的方法。 腹水常规、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查漏出液：血清-腹水白蛋白梯度(SAAG) ＞11g/L并发自发性腹膜炎:渗出液或中间型癌变腹水： 10．腹水检查 11、门脉压力测定 经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。 门静脉压正常多＜5mmHg， 门脉高压症 ＞10mmHg 诊 断病史肝功能损害及门脉高压的临床表现肝功试验特殊检查：B超、CT、内镜、活检完整诊断：包括病因、病期、病理和并发症如：乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期），大结节性，合并食管静脉曲张破裂出血 Child-Pugh分级 指 标 异 常 程 度 记 分 1 2 3 肝性脑病（级） 无 1～2 3～4 腹水 无 轻 中重度 总胆红素(μmol/L) 34 34～51 51 血清白蛋白(g/L) ≥35 28～34 ≤28 凝血酶原