电子胎心监护产房稿.pptVIP

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3 1、 NST 无宫缩、无其它外界刺激下,对胎儿进行胎心率观察记录,称无刺激试验(NonStress Test) 目 的:观察有无伴随胎动之胎心率加速, 亦称胎心率加速试验 (1)NST适应症 高危妊娠:妊高征、过期、高龄、糖尿病等 自觉胎动少 时 间:多为32W后 门诊or病房可作为常规 (2)NST曲线判断顺序 基线高低(120-160bpm) 有无粗变异 细变异振幅、周期(6-14bpm、3cpm) 胎动加速次数(20min)(15bpm 持15秒) (3)NST分型 反应型(Reactive pattern) 无反应型(Non-reactive pattern) 混合型(Combined pattern) 正弦型(Sinusoidal pattern) 不满意型(Unsatisfactory pattern) (4)反应型NST 20 min内, 胎心率基线120-160bpm, 细变异振幅6bpm 以上, 伴随胎动的胎心率加速≥2次, 加速在基线以上至少15bpm, 加速持续时间至少15秒 不论产母有或无可辨认的胎动 意义: 提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。 胎儿胎盘功能良好 无特殊情况1周后复查 临床: 20min 内无胎动及加速 刺激 继续 20min出现——反应型 20min 内先有频频胎动和加速,后有胎动停止,胎心率平稳——反应型醒睡周期明显) 20min 内恰在觉醒期(胎动及加速正常),无需等到熟睡期——反应型 NST的假阴性率:如果将先天畸形除外,假反应型NST在一周内死亡占出生的1.47‰(即1000个胎儿中有一个在一周内死亡。。假阴性CST则为零。即反应型NST,“仅限于试验此时而言”。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。 40min 以上,无加速或加速不够(或上升15bpm,or15bpm而15秒)。 假阳性率高: 胎儿睡眠;早产儿;试验前产母吸烟;产母使用了抑制中枢神经系统的药物;β-阻滞剂,如普萘洛尔;先天性畸形或中枢神经系统畸形。 与缺氧有关:羊水过少;IUGR;胎儿酸中毒;羊水粪染;胎盘梗死。 无反应型NST如有自发性减速和长变异缺乏则应决定分娩。 应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带因素等综合考虑。 (5)无反应型NST 平均变异 胎心率变异图像 A,B显示变异低减 (小于5次/分) C,D为正常范围 E为变异明显增加 中等变异 明显变异 无变异 微小变异 4、基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义: 缺氧— 中枢神经损害(也有心肌缺氧致) 其 它:胎儿睡眠      早产(32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂 5、细变异性增加的临床意义: 脐带受压: 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 (是胎儿宫内缺氧的早期记录) 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫? 胎儿睡眠周期:标准1h以上(既无胎动,变异5bpm) 应注意 胎盘功能下降: 细变异减少,宫缩时FHR减速。 (先胎动及加速下降——细变异减少。反 之,认为细变异减少,而胎动可,加速 亦可,是错误。) 细变异减少到消失时间不一:胎儿条件,缺氧原因不一。 普 遍:细变异消失24-48h无治疗——死亡 (结合临床、胎监各种曲线综合判断) 亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义:宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 2 加速(Acceleration): 周期性加速(Periodic acceleration) 非周期性加速(Nor-periodic acceleration) 减速(

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