肝脏疾病门脉高压症肝胆外科外科学课件.pptVIP

肝 脏 疾 病 目的及要求 了解肝脓肿的病因，熟悉其诊断、鉴别诊断和治疗 熟悉原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗 肝 脏 的 解 剖 传统的肝脏分叶 Couinaud 肝分段法 肝脏的生理功能 分泌胆汁 代谢功能 凝血因子合成 解毒功能 吞噬或免疫作用 一、细菌性肝脓肿 定义(Defination) 病因(Pathogeny) 细菌 糖尿病 途径(Approach)： 胆道 肝动脉 门静脉 外伤或周围感染病灶 临床表现 寒战、高热 肝脏肿大 肝区疼痛 合并症 右侧胸腔积液 心包填塞 急性弥漫性腹膜炎 膈下脓肿 胆道出血 诊 断 临床表现 血像检查：WBC大于1.0×109；中性粒细胞升高，部分病人贫血。 Ｂ超 ＣＴ检查 Ｘ线检查 鉴别诊断 右膈下脓肿 胆道感染 阿米巴性肝脓肿 原发性肝癌（中心坏死型） 治 疗 全身支持疗法 抗感染治疗 微创手术治疗 手术治疗 中医中药 阿米巴性肝脓肿 病因为阿米巴性原虫的感染 常有腹泻史 脓肿常为单腔 脓液为果酱样液体 保守治疗为主 脓肿较大者可行手术引流 第二节 原发性肝癌(Primary Liver Cancer PLC) 病 因(Pathogeny) 原因不清，与以下因素有关： 病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎 黄曲霉毒素 锌、钼的缺乏等 病理分型 大体病理类型： 微小肝癌：小于或等于２cm ; 小肝癌：大于２cm，大于５cm; 大肝癌：大于５cm,小于10cm; 巨大肝癌：大于10cm; 病理组织分型： 肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌(肝内胆管癌） 混合型肝癌 转移途径 肝内播散 肝外血行转移 淋巴转移 腹腔种植性转移 临床表现 早期症状不明显，多为查体发现 肝区疼痛 肝肿大 全身和消化道症状 肝癌转移的症状 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌破裂出血 诊 断 临床表现 肿瘤标记物：AFP（甲胎蛋白） 肝炎标志物 血清酶学变化：ALT、AST、γ—GT等 影像学：Ｂ超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影、放射性核素、Ｘ线检查 肝活检？ 治 疗 手术切除（肝癌根治性切除） 肝癌姑息性切除 肝癌的介入治疗（ＴＡＥ） 肝癌的局部治疗: PET 、冷冻、微波、激光、射频治疗等 肝癌破裂出血的治疗 肝癌复发的治疗 肝移植术治疗原发性肝癌 治 疗 化学药物的治疗 放射治疗 生物治疗 中医中药治疗 继发性肝癌 多见于消化道恶性肿瘤、生殖器官恶性肿瘤、乳癌、肺癌、肾癌及鼻烟癌等 肝外肿瘤与肝脏肿块同时发现或肝外肿瘤治疗过程中发现 AFP多为阴性 CT : 多为多发肿块或呈牛眼征 可行手术或局部治疗 门静脉高压症Portal Hypertension 门静脉高压症 概念：门静脉系统的血液回流受阻,血液淤滞,则门静脉系统的压力升高,临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食道胃底静脉曲张,呕血腹水等,具有以上症状的疾病 正常压力: 13—24cm水柱,门脉高压时多30cm水柱以上 门静脉系统 胃肠脾胰毛细血管--小静脉--肠系膜上静脉和脾静脉--门静脉主干--左右支--逐渐分支至肝小叶内肝窦--中央静脉--小叶下静脉--肝静脉--下腔静脉 门静脉和肝动脉的分支血流汇合于肝窦,在肝小叶间汇管区通过交通支互相沟通 正常人全肝血流量1500ml/min, 75%为门静脉血,25%为肝动脉血,供氧量各50% 门、腔静脉系间的交通支 胃底食道下段交通支: 门静脉--胃冠状、胃短静脉--食管胃底静脉--奇、半奇静脉--上腔静脉 直肠下端肛管交通支: 门静脉--肠系膜下静脉--直肠上和下静脉--肛管静脉--下腔静脉 前腹壁交通支: 门静脉左支--脐旁静脉--腹上,下深静脉--上下腔静脉 腹膜后交通支: 肠系膜上下静脉分支和下腔静脉分支的交通支 门静脉高压症 病理生理 门静脉系统无瓣膜,压力的维持靠流入的血量和流出阻力,流出阻力增加常为始动因素 按阻力增加的部位分: 肝前: 门静脉血栓,海绵样变性,狭窄,先天性畸形 肝后: 布加综合征,缩窄性心包炎 肝内,再分为 窦前: 血吸虫病 窦型及窦后: : 肝炎后肝硬变(肝窦阻塞和交通支开放) 第一节 肝硬化门静脉高压症 病因 病毒性肝炎后肝硬化：乙肝、丙肝 酒