高血压脑出血外科治疗理念(汪业汉).pptVIP

七、高血压脑出血CT扫描表现： 1. 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像，呈占位表现。新鲜血肿与脑边界清楚，高密度区，CT值为60~80H。血肿周围可见到低密度水肿带围绕。 2. CT显示血肿与脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等表现。血肿可破入脑室或蛛网脉下腔，在相应部位有高密度区。积血可见于一侧或两侧侧脑室或全部脑室。 3. 发病3~7天后，血肿边缘高密度血肿边缘变得模糊，周边低密度区增宽，高密度向心性缩小，血肿的CT值减低。 1月后血肿成为等密度或低密度灶。 2月后血肿完全吸收。 十、MRI在脑内血肿中表现---按时间可分为5期 1. 超急性期（24小时）: 血肿内含HBO2, T1等, T2稍高； 2. 急性期（2天~7天）: 血肿内DHB演变为MHB,红细胞开始 溶解，T1环形高, T2高； 3. 亚急性期（8天~30天）: MHB由血肿外周向中心扩延, 同上 4. 慢性期（1月~2月末）: 血肿为MHB组成,周边已形成含铁 血黄素环； T1高, T2高; 5. 残脑期（3个月~数年）: 血肿从囊变至形成含铁血黄素包 绕的残腔； T1高, T2高；? 十二、高血压脑出血外科治疗效果如何? 赵继宗,等. 2464例高血压脑出血治疗多中心单盲研究 中华医学杂志 2005; 83(32), 2238~2242 此论文是我国”十.五”重点科研项目,由全国18所以上医院参与. 请各位自阅,体会!! 附:环池认识与死亡关系 环池评分: 0分---环池体部宽度2mm以上。 1分---环池体部宽度2mm以上 。 2分---环池体部一边2mm,一边消失或积血。 3分---环池体部模糊不清或双侧积血上 。 4分---环池体部完全消失。 十五、脑出血按意识状态分级： Ⅰ级：神清/嗜睡，有不同程度失语，偏瘫。 Ⅱ级：神志朦胧，瞳孔等大。 Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或不等大。 Ⅳ级：中度昏迷，瞳孔不等大。 Ⅴ级：深昏迷，去脑强直。 注: Ⅰ级： 不手术 岀血量 100ml 手术 Ⅱ级： 手术 脑疝 手术 Ⅲ级： 手术 Ⅳ级： 手术 Ⅴ级： 不手术 十八、高血压脑出血手术目的： 1. 高血压脑出血为什么要手术? 有占位效应 水肿 周围脑组织受压迫 功能障碍 血分解(凝血酶,血红蛋白…) 继发性脑损害 功能障碍 2. 手术目的: 主要是清除血肿，降低颅内压，尽可能缩短神经元的受压时间，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。 Ransohoff等指出，凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。 二十、内科治疗原则： 1. GCS为12~15分,即神清,嗜睡. 2. 血肿量 ；半球30ml, 丘脑15ml. 3. 中线移位5mm. 调控血肿;适当降低颅内压;防治伴发病---糖尿病, 慢性肺部感染…. 二十一、外科手术适应证: １. GCS9~12分;3~8分,意识障碍程度逐渐加深. ２. 颅内压的监测,压