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高血压前期的诊断和治疗 一、前言 1896年，意大利科学家希皮奥内·里瓦罗齐发明无创式袖带血压计 人群中动脉血压水平是随着年龄的增加而升高，在正常和血压升高之间很难划分一个明确的界限 一、前言 高血压认识的混沌时代 在上世纪30年代，著名心脏病学家PW White教授就说过“高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它…”，造成一个高血压“无需治疗”的时代。 一、前言 美国总统富兰克林·罗斯福高血压性脑出血的悲剧性启示 （1945年4月12日） 实际上，从1935年起，罗斯福的血压就快速升高，最高时达260/150mmHg，出现各种并发症 1953年，同样长期患高血压病的斯大林，因脑中风死亡 一、前言 逐渐证实高血压是引起严重心脑血管病最主要的危险因素，如卒中、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭，血压高低与危险性成正比关系 迫切需要确定高血压与正常血压之间的分界点 一、前言 正常血压和高血压分界点的定义： 如发现一种血压值并加以治疗后有益，明显减少人群的心、脑、肾并发症，并改善预后，则这种血压值就是高血压水平，这个点是区分有病和无病的分界点 据此一些学术机构制定了高血压的诊断标准 一、前言 高血压值确定后的广泛认同需经历一个过程，在若干年后结合进展可行修订，说明这些数值是可变的，是人为的 如世界卫生组织在不同时期多次对高血压的诊断予以修订 老标准：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥ 95mmHg 1999年新标准：收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg 世界卫生组织标准、美国标准、欧洲标准、中国标准等 一、前言 一、前言 高血压和正常血压之间是否具有一过渡的血压状态水平？ 一、前言 临床上高血压大多为慢性经过，都有一个从正常血压演变为高血压的过程，理论上每一个高血压患者都有一个时间不短的高血压前期 二、高血压前期的概念 1939年Robinson根据人寿保险体检记录发现高值血压与日后高血压的发病率、病死率呈正相关，就提出了“高血压前期”一词 2003年美国高血压预防、诊断、评价和治疗联合委员会第7次报告明确提出了“高血压前期”的概念 二、高血压前期的概念和意义 指未使用降血压药物、两次或者两次以上不同时间测得的收缩压在120 ～ 139mmHg 和(或)舒张压在80～89mmHg 二、高血压前期的概念和意义 高血压前期概念提出的由来——这是基于对约100万人的61项流行病学研究的荟萃分析结果： (1)处于120～139mmHg/80～89 mmHg范围内的血压者未来发生高血压的危险是血压处于更低水平者的2倍 (2)在血压的全程范围，自115/75mmHg开始直至185／115mmHg，血压每增加20/10mmHg，心血管疾病的危险就增加1倍 二、高血压前期的概念和意义 2009年美国高血压协会提出高血压的新概念（包含三方面内容）： （1）原文：高血压是一个由多种病因引起的不断进展的疾病，可导致心脏和血管功能与结构改变 解读：强调高血压进展的延续性、损伤的多系统性、早期的功能损害和后期的结构改变 二、高血压前期的概念和意义 （2）原文：高血压不仅仅是血压水平超过某特定阈值，而是一个能导致心血管系统结构和功能改变的综合征 解读：血压增高本质上是高血压病的一个生物标志，是疾病的数量化表现而已，而不是高血压病的病因 血压增高不应被孤立地、单纯地被看待，血压应与患者的整体状况（如各种危险因素）一并考虑，以期更全面、整体地评估心血管危险 二、高血压前期的概念和意义 （3）原文：高血压病的早期标志可能见于血压升高之前，将下述情况定义为高血压病的最早阶段： 血压115／75 mm Hg 血压可能明显升高(尤其是环境应激时) 有高血压心血管病的早期标志 常有1种或多种心血管疾病危险因子 二、高血压前期的概念和意义 运动中出现高血压对今后高血压发病有较高预测价值 观察运动高血压的受试者， 随访7～11年后发现：有运动高血压和运动后血压恢复慢者， 高血压发病率明显增加 二、高血压前期的概念和意义 三、高血压前期患病知多少 2000年，全球成年高血压患病率26.4％(9.27亿人) 2025年， 全球高血压患者人数将高达15.6亿人 全球高血压前期患病率和患者人数？ 三、高血压前期患病知多少 三、高血压前期患病知多少 中国各省高血压前期患病率 三、高血压前期患病知多少 一项对11个省份35～64岁人群的高血压前期研究发现：北方高于南方，与中国高血压分布地域差异类似 四、中国高血压前期患者的特点 北京城市和农村的40～65岁人群