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高血压危象诊治流程 主 要 内 容 定义 发病诱因 临床表现 体格检查 诊断要点 辅助检查 药物治疗 小结 定 义 高血压危象是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（通常200/130mmHg），包括高血压急症和次急症。 -高血压急症：伴有急性或进行性靶器官损害。 -高血压次急症：不伴有靶器官损害。 发 病 诱 因 常见发病诱因较多，如： -停用降压药物（如大剂量中枢降压药） -急性感染 -急性尿潴留 -急慢性疼痛 -惊恐发作 -服用限制降压效果的药物，如非甾体抗炎药、胃粘膜保护剂； -使用有升压作用的药物，如：拟交感神经药物、长期使用糖皮质激素 -某些内分泌系统疾病，如：嗜铬细胞瘤 -某些其他病症，如：肾脏疾病，主动脉缩窄 -用药不当是常见原因 临 床 表 现 高血压的一般表现：头痛、头晕、面色苍白、烦躁、多汗、心悸、气短、恶心、呕吐，手抖、尿频、鼻出血、视力模糊等。 高血压急症伴有靶器官损害临床表现，包括： --中枢系统：头痛，不同程度的中枢神经系统抑制表现，肢体麻木、偏瘫、失语甚至意识障碍。 --心血管系统：气短、呼吸困难、胸痛、心率增快等。 --肾脏：少尿、无尿、水肿等。 --眼：视力下降等。 --子癫：妊娠高血压患者出现惊厥或昏迷。 体 格 检 查 血压：短时间内急剧升高。 --测量平卧位和站立位的血压，测量双上肢、双下肢血压 及脉压差。 --注意评估有无血容量不足。 --观察有无特殊面容：如甲亢、库欣综合征等。 --全面心肺体检，观察下肢有无水肿。 --听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉、肾血管、股动脉有无杂音。 --注意神经系统体征和患者意识。 --检查眼底。 诊 断 要 点 高血压急症 急性重度血压升高，伴有急性或进行性靶器官损害。 --心血管：急性左心衰伴肺水肿，急性心梗或急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤。 --中枢神经系统：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死。 --肾脏：急性肾功能衰竭。 --眼底：新出现的视乳头水肿、渗出、出血等。 高血压次急症：通常有血压升高造成的一般临床表现，但无靶器官损害表现。 诊 断 要 点 几点说明： 1）血压≥220/140mmHg时，无论有无脏器功能损害，均应视为高血压急症。 2)子癫或某些急性肾小球肾炎导致高血压脑病时，血压升高可不显著，但不及时降压治疗会对脏器功能产生严重影响，应视为高血压急症。 3）既往血压显著升高，已造成靶器官损害，就诊时血压仅中度升高，并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心梗者，应视为高血压急症。 辅 助 检 查 实验室检查 --血常规 --尿液检查 --血生化：肾功、血糖、血脂、离子 --其他检查：对疑似继发性高血压患者，进行相关检查，如：肾素、皮质醇等。 影像学检查 --胸部X线 --心电图 --超声心动图 --其他影像学：根据患者临床表现，进行选择，如：头颅CT或MRI，肾脏或肾上腺影像学检查，主动脉CT等等 药 物 治 疗 治疗原则 --高血压急症应在去除诱发因素或可逆临床情况的同时，进行紧急降压处理。 1）首选静脉用抗高血压药物，主要应用半衰期短、降压平稳、耐受性好、对循环系统和重要脏器血供无不良影响的药物。 2）根据患者的疾病、用药使及合并靶器官损害情况，制定个体化治疗方案。 3）宜采用静脉泵入或控制滴注给药，宜取我为，用药期间检测血压和心率。 --高血压次急症采用口服降压药，避免静脉用药。 药 物 治 疗 高血压急症的降压目标： --降压第一目标：在30-60分钟内降血压降至安全水平，一般平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%。 --降压第二目标：达到第一目标后，放慢降压速度，减慢静脉给药速度，加用口服降压药，逐渐降至第二目标。一般在2-6小时将血压进一步降低10%-15%，及降至160/100mmHg。（主动脉夹层动脉瘤除外 --降压第三目标：如可耐受第二目标的血压且临床情况稳定，在随后24-48小时逐渐将血压降至正常。 药 物 治 疗 注意事项： --以下患者只有在血压极度升高时才给予立即降压：高颅压颅内出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗死。 --急性应激性高血压：注重去除诱因，加强动脉血压监测，不急于药