高血压药物处理(心外科).pptVIP

高血压药物治疗 降压药物选用的原则 常用的降压药物 高血压急症 吸烟；男性≥55岁，女性≥ 65岁；糖耐量受损或空腹血压受损； 血脂异常；腹型肥胖（男≥90cm，女性≥85cm）； 血同性半胱氨酸升高（ ≥10umol/L） 非药物治疗－－生活方式改变 目的：降低血压；纠正其它危险因素；控制已存在的临床疾病状态 所有血压水平处于正常高值以上的患者，不论是否接受药物治疗，均应采纳生活方式改变 戒烟 减少酒精摄入：男 20-30g乙醇/天，女10-20g乙醇/天 减轻体重 体力运动：步行、慢跑或游泳30-45分钟，每周3-4次 限制钠盐摄入：10.5g减至4.7-5.8g，血压降低4-6mmHg 鼓励食用水果、蔬菜、鱼， 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 抗高血压药物治疗的策略 药物治疗原则： 一般数周内逐步达到降压目标值 多数患者需要联合二种以上抗高血压药物 起始是否需联合治疗取决于基线血压水平 合并糖尿病的患者通常需要三种以上药物联合 低剂量的单药治疗或二种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始 如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合治疗的药物品种 选用长时作用药物或每日一次24小时有效的制剂 特别注意药物不良事件－－依从性差的重要原因 选用抗高血压物的原则 从低剂量开始。 如果低剂量反应较好但未达目标血压，适当增加该药物的剂量。 合理的联合用药。 加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。 选用抗高血压物的原则 可换用另一类型药物 如果一个药物的疗效反应不佳，或是耐受性差，可换用另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。 使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物。 优点：提高患者治疗的顺从性，更平衡地控制血压，将血压的波动减少到最低程度，并有可能地保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性。 2010年版中国高血压指南 基础用药？ 单一药物治疗 vs 联合药物治疗 单一药物治疗起始 优点：找到最适合患者的药物（治疗反应和耐受性最好） 缺点：费时费力，依从性差 联合药物治疗起始 优点：不同作用机制的药物联合能更有效控制血压和并发症 二种低剂量的药物联合能更大程度上避免副作用 低剂量固定复方制剂应用广泛，可使依从性达到最佳 缺点：可能使用不必要的药物 未经治疗时的血压水平 是否存在其它危险因素和靶器官损害 随访和监测 抗高血压药物的选择 抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身, 并非所用的降压药物 但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处 ARB－脑卒中(LIIFE 研究) 利尿剂/ ARB －心力衰竭 ARB /ACE抑制剂－肾功能恶化 ( RENAAL 研究) ARB－左心室肥厚 ( LIIFE 研究) 钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化 JNC 7中的强制性适应证（compelling indications） 各类药物的强制性适应症 特殊人群的抗高血压治疗 老年人(LIIFE 研究 ISH 亚组) 糖尿病 ( RENAAL 研究) 合并脑血管疾病 (LIIFE研究) 合并冠心病 合并心力衰竭 (ELITE II 研究) 肾功能障碍 ( RENAAL 研究) 妊娠 抵抗性高血压 老年患者的抗高血压治疗 抗高血压治疗能降低老年收缩－舒张期高血压和单纯收缩期高血压患者的心血管致死率和致残率 对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和缓，谨慎调整 注意预防体位性低血压 多数老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以达到降压目标（收缩压140mmHg） 荟萃分析表明：80岁以上的老年患者接受降压治疗后总的心血管事件减少，而死亡率不降低 SHEP研究事后（post hoc）分析：对ISH的高危患者，舒张压降低至70mmHg，特别是60mmHg者的预后更差 糖尿病性高血压患者的治疗 非药物治疗：减轻体重和严格限制盐摄入 降压目标：130/80mmHg 联合药物治疗，选择疗效佳而易于耐受的抗高血压药物 肾保护：I型糖尿病－ACE抑制剂； II型糖尿病－ARB 正常高值的II型糖尿病患者可选用ARB作为单一药物治疗，且须将血压降至目标血压 I型或II型糖尿病患者发现微白蛋白尿时，不论血压任何水平，应接受ACE抑制剂或ARB治疗 合并心脑血管疾病的抗高血压治疗 脑血管疾病：即使血压处于正常范围，利尿剂或/和ACE抑制剂治疗均能显著降低脑卒中再发率和所有心血管事件发生率 急性脑卒中时血压