高压氧在神经外科疾病中的应用.pptVIP

§12.4 高压氧在神经外科的应用 彭争荣 一、脑外伤 【病理生理】 　 早年以暴力局部机械损伤为基础，认为由于脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。 　 2.脑水肿  3.脑腺苷含量改变 腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。 　 4.急性期反应蛋白升高 机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。 5、血液流变学改变 脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下： 6.血糖增高 重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。 【高压氧治疗脑外伤的研究】  脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对脑外伤有效的基础。 (一)动物实验 　1.高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害 氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤。 　 3.HBO促进神经功能恢复和提高脑损伤动物的存活率。 （二）临床研究 1. 弥漫性轴索损伤是原发性脑损伤中的一种,在脑外伤中较常见。一组高压氧综合治疗12例结果有效9例，有效率为75%；对照组14例有效4例，有效率为30%，两组有显著性差异(P0.05)。HBO组清醒时间比对照组清醒时间平均提前6.5天。 4.HBO对脑外伤所致持续性植物状态(PVS)有良好效果。 二、脑水肿 脑水肿（brain edema）是指脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高，而后者由于影响脑血液循环和代谢，又加重脑水肿，使颅内压愈来愈高。 【病因】 1．感染性疾病 颅内感染、 全身感染。 2．中毒性疾病。 3．颅脑外伤。 4．急性脑血管病。 5．急性脑缺血。 6．脑部肿瘤。 7．全身性疾病。 【临床表现与诊断】 脑水肿是由神经系统多种疾病所致，其 临床表现主要有以下几个方面。 1．颅内高压三联征 头痛、呕吐、视 盘（又称视乳头）水肿。 2．生命功能改变 人体主要生命功能 如意识、精神、呼吸、循环和体温与脑功能 密切相关，脑水肿时可有不同程度改变。 3．脑疝。 4．神经系统受损体征。 5．内脏合并症。 6．主要辅助检查 ①头颅X线片：蝶鞍 扩大、变深，脑回压迹加深，骨缝变宽、分 裂等；②脑电图：显示低电压，慢波增多； ③头颅CT扫描：脑沟回变浅、减少，脑室缩 小，脑白质密度减低等改变；④ 眼底检查： 视盘水肿。 【常规治疗】 1．一般治疗。 2．纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。 3．脱水降颅内压治疗。 4．护脑治疗。 5．病因治疗。 【高压氧治疗】 （一）原理 1．高压氧能迅速大幅度增加脑组织及脑 脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离， 改善脑细胞的缺氧状态。 2．在高压氧环境中能使颅内动脉血管 收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通 透性降低，阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压的 恶性循环。 3．高压氧能促进脑血管的修复，促进侧 支循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺 氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿 减轻。 （二）指征 1．治疗各种原因造成的严重脑缺氧，若 无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及 早进行高压氧治疗。 2．各种原因引起的急性脑水肿，如经脱 水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高， 甚至出现脑疝前征象者。 3．心肺复苏建立了有效的呼吸循环后， 生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。 4．出现早期神经系统受累征象者。 （三）治疗方法 一般选用0.2～0.25MPa，吸氧40min×2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前1日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。 （四）疗效 1．1978年上海俞丽萍报道，用高压氧 治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例 有意识障碍，治疗后30例完全恢复，治愈 率达41.6%。 2．Hutehis