多囊卵巢的诊治彭顺英.pptVIP

促进生育-二线药物治疗 对CC抵抗的PCOS患者，或用药3-6周期有正常排卵未能受孕 Gns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风险，因此作为二线治疗。 在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量调整必须是基于每天监测的 低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的。 MC3d开始，Gns的起始剂量为37.5-50IU/天 坚持起始剂量持续的时间至少为14天 递增剂量不大于起始剂量的50% Gns的促排卵周期通常不应超过6个 使用该方案时必须严密检测卵巢反应，以降低并发症，该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和OHSS的风险 取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意。 因为显著升高的OHSS和多胎风险，患者的不便和价格等原因，不推荐在PCOS的Gns方案中使用GnRH-a降调。 促进生育-小剂量FSH递增方案 小剂量FSH递增方案和LOD手术比较 IVF-ET是PCOS的三线治疗 在体重控制、CC或AI刺激或LOD治疗失败后，是否放弃Gns方式，直接精细IVF的观点存在争议。 因为可控的胚胎移植数目，IVF是一个合理选择 合理的IVF促排卵方案仍然存在争议 现有文献表明，对PCOS或非PCOS患者，IVF治疗的妊娠率相似，提示PCOS并未累计胚胎种植的环节。 促进生育-助孕技术 关于青春期PCOS的诊疗争议 至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布，以为青春期女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变化过程。 对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，可以作为一个重要的综合线索来鉴别潜在的PCOS患者。 对青春期有PCOS高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式的调整。 采用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制剂，每1-2个月进行撤退性出血，或序贯调整周期 总结 PCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用。 PCOS的诊断标准国际上一直存在较大争议；国内的PCOS诊断标准强调月经异常作为首要依据，并进行诊断分型。 青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当。 对PCOS的治疗根据国内共识，首要进行生活方式的改善，体重控制，有生育要求者继而三线治疗流程。 安全的、防止多胎和OHSS的促排卵治疗方案是未来发展趋势，需要制定规范严格控制促排卵的并发症。 谢 谢！ 彭顺英 肇庆市第一人民医院 多囊卵巢的诊治 PCOS诊断标准的演变 NIH标准：1990年美国国立卫生研究院NIH制定了PCOS临床诊断标准：慢性无排卵；临床高雄激素症或生化高雄激素血症；除外其他已知病因。未将pco作为诊断标准。 PCOS诊断标准的演变 鹿特丹标准：2003年鹿特丹专家会议推荐标准： 1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症； 3.超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和（或）卵巢体积大于10ml). 上述3条中符合2条，并排除其他高雄疾病。 PCOS诊断标准的演变 2006年雄激素过多协会(AES)标准 1.多毛及（或）高雄激素血症 2.稀发排卵及（或）多囊卵巢。 排除其他雄激素过多的相关疾病。 PCOS诊断标准 临床高雄（FG评分＞28分）或生化高雄（TT或FT升高） 稀发月经月经（＜6-9次/年）或稀发排卵 超声PCO改变（一侧卵巢体积≥10ml或直径2-9ml的小卵泡≥12个） NIH标准 （1990年） √ √ × Rotterdam标准 （2003年） √ √ √ 以上三个标准符合两项者 AES标准 （2006年） √ √ √ 以上2个标准符合一项者 中国2011卫生部标准 疑是PCOS 1. 必须条件：月经稀发或闭经或不规则阴道流血（为稀发排卵或无排卵的临床表现） 2.同时符合下列2项中的一项： 1）高雄激素的临床表现或高雄激素血症。 2）超声表现为PCO. 中国2011卫生部标准 诊断PCOS 诊断疑是PCOS并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病。 1.高雄激素疾病：迟发型先天性肾上腺皮质增生和库兴综合症等。 2.月经异常疾病：低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常和高催乳素血症等； 3.引起异常子宫出血的器质性疾病。 PCOS的特点 1.异质性：临床表现多样，实验室检查多样。 2