第二章科贸学院内科护理(第九节肺结核病人护理).pptVIP

第二章呼吸系统疾病病人护理 第九节 肺结核病人的护理★ 概述：是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。 学习重点与难点 重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理 4.健康指导 难点：结核菌素试验的意义 教 学 目 标 【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施； 2．结核菌素试验的方法及判断标准； 3．肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现； 3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。 流行病学 WHO在1993年4月23日宣布 “全球结核病紧急状态宣言”, 呼吁各国加强结核防治。 中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。 肺结核病是一个非常古老的传染病，以前俗称痨病，在我国可以说有悠久的历史，清代皇帝咸丰，《红楼梦》中的林黛玉、鲁迅《药》中华老栓用血馒头给他的儿子华小栓治疗痨病，那时十痨九死。由于链霉素等抗菌药品的出现，使肺结核不再是不治之症。 费雯丽 费雯丽 （一）病原菌 结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢, 培养需2-8周才长出菌落 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （3）菌体成分复杂导致结核结节、免疫反应 （4）有耐药性 2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型,人型为主要致病菌 灭菌方法 烈日曝晒2h—7h 70%酒精2min 紫外线30min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法  1.传染源：主要是痰液检查结核分枝杆菌阳性的病 人 2．传播途径： （1）飞沫传播：最重要，咳嗽、打喷嚏等 （2）尘埃传播 （3）消化道感染 次要感染途径 （4）血行感染 （二）流行病学 3.易感人群： 密切接触者； 免疫抑制或滥用药物者； HIV感染者； 居住环境拥挤者； 老年人、婴幼儿等抵抗力低下者 人体反应性 1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。 2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。 （三）肺结核的发生发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 肺结核的发生发展: 1. 原发感染——原发性肺结核 初次感染发病――多为小孩――缺乏免疫力、变态反应――反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。 结核病免疫和迟发性变态反应 主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。 3．初次感染与再次感染：（Koch现象） Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象） 4. 继发肺结核　 受过Tb菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞） Tb菌一般不沿淋巴、血行播散 5．结核的基本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死） 6．愈合方式 （1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合 （2）痊愈 （四）肺结核发病机制 （一）症状 1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛:患侧卧位可减轻 （4）呼吸困难 （二）体征（取决病变性质、部位、范围和程度） 病变范围小―无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎―实变征（语颤增强、叩诊浊音，呼吸音减弱） 慢性纤维空洞性肺结核―类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位患侧） 体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段） 临床分类 1.原发型肺结核 临床分类 2.血行播散型肺结核 临床分类 3.继发型肺结核 继发型肺结核 （1）浸润性肺结核：最常见， 为浸润渗出性结核病变和 纤维干酪增殖病变多在肺 尖和锁骨下。 X线特点：：片状、 絮状阴影，边缘模糊 浸润性肺结核 继发型肺结核 （2）空洞性肺结核：由干酪 渗出病变溶解形成