第九节自发性气胸.pptVIP

病案 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37度，P118次/分，R37次/分BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）性。请问： 1、该患者的医疗诊断、护理诊断有哪些？ 2、紧急的护理措施有哪些？ （一）、闭合性气胸 概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 特点：不再继续发展 临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 （二）、开放性气胸 概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 特点：继续漏气 病理生理 临床表现和诊断 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 （五）治 疗 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。 （三）、张力性气胸 概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 病理生理： 临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。 治 疗 1. 急救处理：立即排气减压。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 ［治疗要点］ 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发； （一）一般治疗　绝对卧床休息，少讲话，减少　　肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂； （二）排气治疗　 １．紧急排气；２．人工排气； ３．胸腔闭式引流 * * * * 　　第九节 自发性气胸 １、掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施； 　２、了解气胸的体征和诊断要点,授课的重、难点：　 　一、气胸的典型临床表现； 　二、气胸的体征； 　三、气胸的主要治疗措施； 　四、 主要护理措施； 　　　　　 自发性气胸 　概念：任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称气胸。 人工气胸——用人工的方法将空气注入 　胸膜腔所引起的气胸； 外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸； 自发性气胸——在没有创伤或人为的因　素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸　膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸；　本节主要介绍。 ［病因与发病机制］ １）特发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先 　天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引 　起表面细小气肺泡破裂所致；多见于瘦高 　型男性青壮年； ２）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基 　础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、 　肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损 　伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感 　染，形成脓气胸； 诱因： 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸； 　　［临床类型］ １．闭合性（单纯性）气胸　随着呼气时 　肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口 　自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；　 ２．交通性（开放性）气胸　胸膜破口较 　大或两层胸膜间有粘连和牵拉，，使破 　口持