血栓与止血试验.pptVIP

【学习目的和要求】 1．掌握血栓止血的筛选试验、血小板检验、凝血因子检验和纤溶活性检验。 2．了解血液流变学检验。.了解纤维蛋白溶解系统及血液流变学。 第一节 血栓与止血筛选检验 【参考值】 100~300G/L 【临床意义】 减低见于①血小板生成减少；②血小板破坏过多；③血小板消耗过多。 增多见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。 一期止血的筛检试验临床意义 BT PLT 原因 延长 减少 血小板减少 延长 增多 血小板增多 延长 正常 血小板功能缺陷 延长 正常 血管异常 正常 正常 血管脆性增加 二期止血缺陷的筛选检验 离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。 活化凝血时间（activated clotting time,ACT）（最敏感） 硅管法（较敏感） 普通试管法 【原理】 向血浆中加入足量激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。 【方法】 ① 手工法—参考方法 ② 仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法 【质量控制】 ①标本采集和处理 患者准备——停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9;采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温FⅧ 易失活，2h内完成。 ② 激活剂：白陶土（此时APTT又称kaolin partial thromboplastin time, KPTT ）,硅藻土、鞣花酸。 ③ 部分凝血活酶（脑磷脂） 【参考值】25~35s 【临床意义】 APTT结果超过正常对照10s以上的即为延长。 是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时APTT维持在正常对照1.5~3。 0 延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。 【原理】 向血浆中加入足量的组织凝血活酶（TF）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。 【方法】 ① 手工法—参考方法 ② 仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法 【质量控制】 1、标本采集和处理 患者准备：停药1周以上; 抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9; 采血：止血带、容器、一针见血; 立即分离血浆、室温FⅧ 易失活，2h内完成。 【质量控制】 2、组织凝血活酶试剂质量 3、国际敏感指数（ISI）：表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。 4、报告方式 病人PT（s）及正常对照PT（s） PTR；INR 【参考值】 PT：11~15s ；PTR：0.85~1.15，超过正常对照3s以上的即为延长。 【临床意义】 是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。 PT延长或PTR增大：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 PT缩短或PTR降低：见于先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DIC早期。 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以2~3为宜。 二期止血缺陷的筛检试验 原 因 PT APTT 外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质 A A 【原理】 胶乳凝集试验： 【参考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP28±17μg/L 【临床意义】 血液中FDP增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。 尿中FDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及DIC等。 【原理】 胶乳凝集试验： 【参考值】 阴性或0.5mg/L 【临床意义】 DD在继发性纤溶症时升高，而在原发性纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。高凝状态、血栓性疾病和DIC时、血浆DD体明显升高，是诊断DIC的重要依据。 原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别 原 因 FDP D-dimer 原发性纤溶 增高 阴性 继发性纤溶 增高 阳性 溶栓治疗 增高 阳性 第二节 血管壁（内皮）检验 【原理】 ELI