血液透析适应症及相应禁忌症.pptVIP

血液透析的适应症 及相对禁忌症 林雪琴 2014-02 内容 概念 基本原理 血液透析的适应症 血液透析的相对禁忌症 血液透析充分性的标准 概念 血液透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基?等向血液中移动。达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 基本原理 弥散和对流。 弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。 对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。 血液透析的适应症 慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症 急性肾衰竭（ARF）血液透析适应症 急性药物中毒或者毒物中毒 其他 慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症  一般在患者肌酐清除率（Ccr）降至10ml/min左右时即应开始血液透析。 糖尿病患者宜适当提早，当其Ccr小于15ml/min时开始透析， 慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症 1) 血尿素氮≥28.6mmol/L 　2) 血肌酐≥707.2umol/L 3) 高钾血症，血钾≥6.5 mmol/L 慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症 4) 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤16.74 mmol/L　　 5) 有明显水潴留体征（严重水肿，血压升高及充血性心力衰竭）　　 6) 有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现 急性肾衰竭血液透析适应症 1) 基本同CRF 2) 急性肾衰竭诊断确立， 少尿或无尿2天以上， 血肌酐≥442 umol/L， 存在高分解代谢（每日血尿素氮上升10 mmol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血钾上升1--2 mmol/L以上）。 药物或者毒物中毒 毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在中毒后8-16小时以内进行。 病情危重者可不必等待化验结果即开始血透治疗。 如安眠、镇静药、止痛药、洋地黄等心血管药物，青霉素、磺胺类等抗菌药物，苯胺、砷、汞等毒物。 其他 ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救; ②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备高胆红素血症，高尿酸血症; ③水电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高钾血症一般疗法难以生效者。。 血液透析的相对禁忌症 ①严重贫血; ②严重低血压或休克; ③严重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变; ④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症; 血液透析的相对禁忌症 ⑤未控制的糖尿病; ⑥严重感染; ⑦同时已有癌肿等恶性疾病; ⑧大手术后未过3天; ⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。 血液透析充分性的标准 1. 患者自我感觉良好2. 适当的肌肉组织，肌酐产生率至少为125mmol/L（kg.d）3. 血压得到良好控制（140/90mmHg)4. 没有明显的液体负荷（3%体重) 5. 轻微酸中毒　　 血液透析充分性的标准 6. 血清白蛋白≥35g/L7. 血红蛋白100g/L，血细胞比容30%8. 轻微肾性骨病9. 周围神经传导速度和脑电图正常 * * * *