咽的应用解剖与生理.pptVIP

腭扁桃体---内侧面  突向咽峡 最大的淋巴组织 表面有10-20个隐窝开口 扁桃体上窝--扁桃体周围脓肿的好发部位 腭扁桃体-外侧面 平滑 一层结缔组织被膜包绕 与咽肌附着不紧密 手术时易于剥离 腭扁桃体的血管、淋巴 血液供应非常丰富 动脉主要来自颈外动脉的上颌动脉、面动脉及舌动脉的分支 静脉汇入扁桃体静脉丛，经咽静脉丛注入颈内静脉 淋巴流入下颌角淋巴结 咽周围间隙 颈部筋膜围绕而成的组织间隙 内有疏松结缔组织和淋巴组织 咽后隙 咽旁隙 咽后隙 咽旁隙 毗邻 咽后隙两侧 咽上缩肌与翼内肌之间 上：起颅底 下：至舌骨大角 后壁：为椎前筋膜 分为前、后两部分：茎突及其附着肌将此间隙分为前后两部 临床意义 前部：较小，与腭扁桃体临近，此间隙感染后影响翼内肌可致张口困难。 后部：宽大，内有颈内动脉、颈内静脉及舌咽、舍下、迷走、副神经，颈交感神经及颈深淋巴结，该间隙感染侵蚀大血管可导致大出血，感染可循血管、神经鞘侵入颅内。 二、咽的生理 呼吸功能 吞咽功能 共鸣作用 防御保护功能 调节中耳气压功能 呼吸功能 呼吸时软腭松弛，声门张开，呼吸气流经过鼻腔、咽腔、声门进出气管。咽对吸入的气体有继续调温、湿润和清洁功能，但其功能弱于鼻咽部 吞咽功能 食物经口腔送入咽腔后，软腭上台，关闭鼻腔，咽缩肌收缩，喉头上提，舌根后缩，会厌覆盖喉入口，声门紧闭，食物经梨状窝进入食管。 软腭瘫痪时，出现食物反流鼻腔的现象。 咽缩肌瘫痪，则发生吞咽困难 共鸣作用 咽是声音的共鸣器官之一，其形状、大小可根据发声的需要而改变，从而使语言清晰、悦耳。 在唇、齿、舌、腭等器官协同下，完成构音功能 防御保护功能 咽部丰富的淋巴组织是保护机体的第一道屏障，其中腭扁桃体是个特别重要的免疫器官，产生的免疫因子及淋巴细胞有抵御经口、鼻侵入的病原体能力。 在儿童时期这些作用尤为显著，故儿童期不可随意摘除扁桃体 调节中耳气压功能 吞咽动作时腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，以调节中耳与外界气压的平衡，维持正常的听觉功能。 第三节 喉的应用解剖与生理 一、喉的应用解剖 呼吸通道 发音器官 毗邻：颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。 解剖： 上端-会厌上缘 下端-环状软骨下缘（约相当于第三至第六颈椎水平） 支架：以软骨为支架，软骨间由韧带和肌肉连接成一个锥形管腔，内衬呼吸道粘膜。 （一） 喉软骨 单块的 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对的 杓状软骨 小角状软骨 楔状软骨 会厌软骨 扁平如树叶状 上端游离呈弧形 下端如叶柄，附着于甲状软骨上切迹内面的下方， 分舌面及喉面 舌面粘膜下组织疏松，发炎时易肿胀 甲状软骨 喉部最大的软骨 由左右对称的四边形软骨板在中线融合而成 喉结：两板前缘在中线相交形成一定的角度，男性呈锐角 ，是成年男性的标志。女性呈钝角，喉结不明显。 甲状软骨上切迹：甲状软骨上缘正中一”V”形凹陷，喉部手术的重要标志。 后缘：向上、下各有一柱状突起，分别称甲状软骨上角和下角 上角与舌骨大角以韧带相连 下角与环状软骨构成环甲结节 环状软骨 位于甲状软骨之下，下接气管 喉部唯一完整的软骨环 对保持喉与呼吸道通畅极为重要 呈指环状：前部细窄，为弓部 后部宽阔，称板部 板部上缘有关节面 弓部上缘以环甲膜与甲状软骨相连接 杓状软骨 左右各一 三角锥体形 位于环状软骨板部上缘的关节面上并与环状软骨形成环杓关节 底部前端有声带突，为声带附着处 底部外侧有肌突，环杓后肌附着于其后部，环杓侧肌附着于其外侧面 喉的肌肉 喉内肌 声带内收肌 使声门闭合，有环杓侧肌、杓斜肌、杓横肌 声带外展肌 使声门开大，有环杓后肌 声带紧张肌 调节声带的紧张度，有环甲肌及甲杓肌 喉外肌 甲状舌骨肌 升喉 胸骨甲状肌 降喉 喉腔 上：起会厌游离缘 下：至环状软骨内壁下缘 分三区：声门上区、声门区及声门下区 声门上区 即喉前庭 会厌游离缘 室带 声门区 室带 声带 喉室：室带与声带之间的囊性凹陷 喉室内有粘液腺，分泌粘液以润滑声带 声门裂：呼吸时两声带之间呈现的等腰三 角形的裂隙。是呼吸道最狭窄的部位 声门下区 声带 环状软骨下缘 幼儿时期该区粘膜下组织疏松，血管、淋 巴丰富，故炎症时极易肿胀。 喉的神经 均来自迷走神经的喉上神经和喉返神经 喉上神经 内支：司感觉，分布于喉粘膜 外支：司运动，支配环甲肌，调节声带的张力 喉返神经 主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌。 并有感觉纤维分布于声