言语治疗与失语症的分类.pptVIP

04-2 言语治疗与失语症的分类 首都医科大学 宣武医院 康复医学科 汪洁 言语治疗的定义和内容 言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。 主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。 言语治疗有五十多年的历史，形成了完整的教育体系，从业人员（言语-语言病理学家）需有硕士学位。 言语与语言的定义 语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（说、写）和接收（听、阅读），以及姿势语言和哑语。 言语：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体（与书写媒介对立）。 视图-命名（言语产生）的语言加工及损害 失语症的定义 失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病变造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害。 由于失语症是对符号系统的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。 1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。 病人死后，尸解证明左额叶病变。 1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。 失语症的分类及临床表现 运动性失语症（Broca’s aphasia, Motor aphasia expressive aphasia） 听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难。 言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失用 语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，电报式言语（问：“星期日你干什么了？” 答：“电视”）。 复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略 书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单。 阅读理解类似听理解, 对长的 、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。 病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，或/及皮层下结构。 运动性失语症的病理和机制 Broca发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上回、岛叶和纹状体。病灶中心位于额叶，额下回实质丧失最重。他的结论是病灶从额下回后部开始，逐渐扩大到其他区。“Tan”的最初症状是丧失发音能力，推测此症状继发于左额下回较早的病灶。 运动性失语症的病理和机制 Broca区相当于44区， Wernicke 认为该区接受感觉传入，其功能是储存语言运动的印迹（记忆）。这些印迹与其他皮质区联系激活而产生语言。 Marie 1906：该区的作用是运动功能，此区病变产生言语不能 Liepmann,1915：言语运动编程的作用，其缺陷为言语失用 Benson， Geschwind：该区在激活语言反应机制中起主要作用，此区病变引起的障碍与发音障碍和失用不同，应特定为失语。 1874年德国神经病学家 Wernicke描述了1例患者能 主动说话，听觉正常， 但听不懂别人的话，也听 不懂自己的话。死后发现， 患者大脑左颞上回病变。 后来的研究表明，所谓的 韦尼克区包括颞叶、顶叶 较广泛的区域。 感觉性失语症 wernicke’s aphasia, sensory aphasia，receptive aphasia 听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少量日常用语。 言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、音素性错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。 复述错语多，流利。 复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一块）。 书写与言语输出类似，错语性。 名词、动词的找词困难，内容空洞。 可使用利手书写，保持原笔体。 阅读理解有时优于听理解。 较少有偏瘫。 病灶：左颞上回后部 病理与机制 典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即Wernicke区。此区为听联合皮质，它与初级听皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与Wernicke区受损范围大小显著相关。 Wernicke认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时，初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词语为无意义的声音。 研究表明wernicke失语症存在两种情况：(1)主要为音位区别障碍—区别近似音位有缺陷；(2)主要为词义理解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。 近几年的研究表明，左颞叶（21、20、38区）可造成严重的纯命名缺陷—词提取障碍，无语法、语音障碍。 当损害局限于左颞极（38区）时，产生特定地点名称、人物姓名的回忆困难，但命名一般事物的名称不受损。