全科转岗技能考核复习题1-8项.doc

PAGE 一、病史采集规范及考核标准（20分） 项目 操作规范及考核标准 要求 分值 得分 备注 问诊技巧 对待病人态度和蔼，问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容，最后获得全部必要的资料。若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释，但应注意不能有提示性的问诊语言。有明确的结束语。 问诊技巧运用得当。 2 一般项目 一般项目齐全，如：职业、籍贯、民族等。 病史询问清楚有序。 问诊主体[主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、(月经)婚育史、家族史]条理清晰，询问者能按项目的序列系统地询问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。 询问者应问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程，如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。 2 现病史 现病史询问清楚、有序。 1.起病时间清晰准确。(1分) 2.诱因、病因询问清楚、区分明确。(1分) 3.主要症状的特点询问清楚。(2分) 4.疾病的发生发展询问有序。(2分) 5.鉴别诊断有关症状的询问清楚。(2分) 6.诊治经过询问清楚。(1分) 7.一般情况无遗漏。(1分) 10 既往史 既往史询问清楚、有序。 2 个人史 个人史、婚育史询问清楚。女性应包括月经史。 2 家族史 家族史无遗漏。 2 表1 姓名： 考号： 成绩： 二、体格检查规范及考核标准（100分） 表2-1 姓名： 考号： 成绩： 项目 操作规范及考核标准 要求 分值 得分 备注 体位 与站位 （1分） 1．建议患者取仰卧位，但根据检查部位的不同，可采用侧卧位和坐位。 2．医师应向患者讲解检查目的并作自我介绍。 3．医师应站在患者的右侧。 患者体位与检查者站位正确。 1 检查顺序 及手法 (1分) 1．完整的体格检查，一般按照：一般检查、头部、颈部、胸廓及肺部、心脏、腹部、肛门和外生殖器(需要时检查)、脊柱和四肢以及神经系统检查的顺序进行。 2．心脏、胸部、腹部查体时，可以先查前胸，后查背部，以免病人频繁变动体位而引起不便。 3．在每部位的查体时均建议尽可能按照视、触、叩、听的顺序进行。 全身体格检查的顺序正确、条理清楚。 1 查体 熟练度 (1分) 在每部位的查体时，均应注意观察学员查体手法的正确性及查体动作的熟练程度。 查体的熟练性与动作的连贯性。 1 一般项目 （9分） 1．体温测量部位与时间(1分) 常用腋测法测体温。将甩好的体温计放在腋下，注意水银球部应紧夹在腋窝内l0分钟。 2．脉搏测量部位与时间计数(1分) 常测定桡动脉的脉搏频率和节律。将食指、中指、无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近手腕处，手指施于桡动脉上压力适当，至少计数30秒。 3．呼吸频率与深度测定(1分) 观察胸廓的起伏变化计数呼吸频率，同时注意节律与深度。 4．血压测量部位与方法(2分) 嘱被检查者休息5分钟，被检查者肘部置于心脏同一水平，气袖下缘在肘横纹上约2～3cm(0.5分)。将听诊器体件置于肱动脉搏动上，肱动脉搏动声消失后再升高20～30mmHg后缓慢放气(0.5分)。记录听到的第一个声音和声音消失的血压值(1分)。 测量部位与方法正确。 9 表2-2 项目 操作规范及考核标准 要求 分值 得分 备注 一般项目 5．体型与发育(1分)、营养、面容(1分)、意识 (1分)、体位(0.5分)、问答情况(0.5分)。 一般状况观察全面。 皮肤粘膜和浅表淋巴结 (3分) 1．视诊(1分) 注意皮肤局部及全身征象(包括皮肤有无色素沉着或色素脱失，皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、出血点、瘀斑、瘢痕、瘘管等)和全身状态。 2．触诊淋巴结的手法与触诊项目(2分) 病人坐位或卧位，检查者将示、中、环三指并拢由浅及深进行滑动触诊。注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 皮肤和淋巴结检查方法正确。 3 头部 (5分) 1．头颅查体(1分) 头颅检查应注意大小、外形、头发密度、颜色、光泽和分布，观察头皮，注意触诊有无压痛。注意眉毛的分布。 2．眼部查体，直接、间接对光反射检查(1分) 眼睑；泪囊；结膜：注意观察有无充血、出血及苍白等；眼球；瞳孔和巩膜：注意对光反射情况、巩膜有无黄染、调节及辅辏反射等。 3．耳的检查(1分) 视触双侧外耳和耳后区，注意有无皮损、结节、畸形和疼痛；触诊颞颌关节。粗略检查双耳听力。 4．鼻外形、鼻腔、鼻窦的检查(1分) 鼻的外形：有无鼻翼扇动，鼻中隔有无偏曲，有无鼻出血，注意观察鼻腔粘膜和分泌物。重点是三对鼻窦的检查，询问有无压痛及叩