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液气胸病人护理查房 护理查房记录 时间：2011.04 参加人员： 主查人：丁兆艳 病人床号：30床 病人姓名：张帆 诊断：液气胸 责任护士简述病情经过 患者张帆，男，32岁。患者因腹痛17小时，以“液气胸”收入院，疼痛呈持续性，有夜间痛，伴憋喘，呼吸困难。入院时神志清，精神可，情绪紧张，入院时生命体征正常，查体右侧胸壁膨隆，肋间隙增宽，右肺呼吸音未闻及，左肺呼吸音清，未闻及罗音。 辅助检查： X线胸片：无肺纹理，均匀透亮的胸膜腔积气带，内侧为肺压缩边缘线。 胸部CT：胸膜腔内低密度气体影，伴有肺组织萎陷改变。 诊疗经过 入院后，完善各类相关检查，遵医嘱给予相应对症消炎等输液治疗，氧气吸入，给予 I 级护理，普通饮食。做好术前准备工作，由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流术。术后给予抗感染止血对症治疗。 现患者情况 术后第四天，患者未诉明显不适，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，夜间睡眠可。神志清，精神可，生命体征正常。右胸腔闭式引流管在位通畅，右肺呼吸音稍低，目前患者恢复良好，复查CT示气胸已纠正，今日停闭式引流管，密切观察患者病情变化。 责任护士汇报病人存在的护理问题 1. 低效型呼吸型态 与胸壁完整受损即可能合并有肺实质损伤有关维持或恢复正常的呼吸功能 2.疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 3.潜在并发症：肺或胸腔感染 护理措施 半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减轻及增加非必要的氧气需要量。 吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及皮肤、粘膜情况。 协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。 护理措施 当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反应等 密切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处理。 严格无菌操作。 协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张及肺部感染等并发症。 遵医嘱合理使用抗菌药 做好胸膜腔闭式引流的护理 保持管道密闭 严格无菌技术操作，防治逆行感染。 保持引流通畅。 观察和记录。 拔管。 保持管道密闭 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm。 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁引流管，防止空气进入。 若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生处理。 严格无菌技术操作，防治逆行感染 引流装置无菌。 保持敷料清洁干燥。 引流瓶应低于保持胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。 保持引流通畅 体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流。 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。 观察和记录 密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围大约是4-6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应及时通知医生处理。 观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。 拔管 拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅；24小时引流量少于50ml、胸部X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。 协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定。 拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处理。 健康教育 调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。 饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬菜，保持大便通畅。 应在舒适安静环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。 出院后3~6个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。 适当的运动，增强体质。注意保暖，预防受凉。戒烟酒。 出院后若出现胸痛、气促等不适，及时来院就诊。 * * 2011年4月 *