血尿的诊断流程.pptVIP

血尿（Hematuria） 病 因 血尿基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：新鲜清洁中段尿10ml，离心沉淀（1500 转/分，５min）取尿沉渣镜检。正常人红细胞仅０～２个/高倍视野，若≥３个/高倍视野，则称血尿，表明肾或尿道有异常出血。 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色 　肉眼血尿与镜下血尿 　 　 肉眼血尿 镜下血尿 　 肉眼可呈洗肉水色或　 取清洁新鲜中段晨尿10ml 　 鲜血样 以 1500rpm离5min 尿红细胞2.5×109/L　尿沉渣镜检 每1000ml血液中　　　每高倍视野红细胞》3个 含有0.5ml血液以上 尿沉渣RBC计数8000/ml 　　　　　　　 ３次以上才有诊断意义 病 因 肾实质病变 1. 肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎 ? 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 ? 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病 病 因 2. 肾小管-间质疾病 ? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 病 因 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流 病 因 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性） 血尿的诊治思路 询问病史及进一步检查 鉴别真性血尿与假性血尿 污染血尿： 月经、便血等污染尿液 红色尿： 甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等 联苯胺试验（—）；显微镜检（—） 鉴别真性血尿与假性血尿 血紫质尿： 尿胆原试验（—）联苯胺试验（—） 血红蛋白/肌红蛋白尿 联苯胺试验（＋）显微镜检（—） 伪血尿： 某种动机人为制造血尿 泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 询问病史及进一步检查：血尿伴随症状 腰腹部绞痛并向会阴部放射 肾输尿管膀胱结石等 腰部肿块 单侧：肾下垂、肾肿瘤、积水、结核等 双侧：多囊肾 询问病史及进一步检查：血尿伴随症状 排尿困难/尿流中断 膀胱尿道结石、前列腺增生 尿道刺激征伴寒战、高热 膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 急慢性感染 询问病史及进一步检查：血尿伴随症状 浮肿、高血压、肾功能受损 肾小球肾炎 贫血、咯血，肺部阴影 小血管炎，Goodpasture综合症 伴其他部位出血 血液病及有出血倾向的全身性疾病 询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常 伴血块、血丝 肾小球以外来源血尿 肾小球来源血尿 不凝结为血块 伴白细胞尿、菌尿 尿路感染 伴坏死组织、异形细胞