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血液治疗过程中常见不良反应的处理方法 我院目前开展的血液治疗项目 术前预存血 血浆置换 干细胞采集 去白细胞和(或)血小板 血液治疗的形式 一边采血,一边回输,同时进行血液处理 血浆置换 干细胞采集 去白细胞和(或)血小板 特点:有明确的容量丢失(在机器内) 有电解质的改变 一边采血,一边补充非血液制品液体 术前预存血 特点:急性血液丢失(机体可代偿) 精神因素所致的身体不适占很大比例 血液治疗过程中的不良反应 心慌气促 面色苍白 皮肤湿冷 头晕昏厥 恶心呕吐 局部皮下血肿 抽搐 血压下降(容量丢失) 氧合不足 过敏反应(输液反应) 电解质紊乱 ……… 原因 精神紧张 体质虚弱 穿刺疼痛 睡眠不足 空腹 其他:容量缺失、电解质紊乱…… 血液治疗相关不良反应的处置原则 预防为主 充分准备 严密监测 准确判断 及时处理 预防——人文关怀 宣教 缓解紧张情绪 充分了解采血的必要性及优点 对身体的影响程度,采血过程中可能出现的反应 沟通 讲解采血流程及怎样配合采血,采血后的注意事项 耐心细致回答患者提出的疑问 了解既往病史:高血压、糖尿病、冠心病…… 避免做各项医疗检查使患者过度疲劳,睡眠不足等因素影响 采血前两餐避免进食高脂高蛋白食品, 采血前饮水不少于500 ml,以保证血容量充足 床旁采血 充分准备 药品或输液制剂 建立输液通道 准备相应的晶体、胶体制剂 阿托品,麻黄碱(多巴胺),肾上腺素等 监测设备 多通道监护仪:心电、血压、SPO2、呼吸 电解质监测:血气分析仪 常用器材及急救设备 鼻导管吸氧面罩 简易呼吸器、面罩、口咽通气道 除颤仪 严密监测 心电监测 血压监测 脉搏氧饱和度监测 呼吸频率监测 准确判断 当病人处于“紧急”状态时需要关注的重点 呼吸 SPO2、呼吸频率、ETCO2 循环 袖带无创血压、心率、心律 电解质 血气分析(i-STAT) 及时处理(一) 首先应考虑是否需要立即停止采血相关操作 避免医源性伤害 输液反应需停止当前输液 寻求帮助 及时处理(二) 最大的处理原则: 保证充分氧合 维持循环平稳 及时处理(三) 呼吸方面:呼吸急促、呼吸抑制 1.迅速通过SPO2以及面色初步判断缺氧程度(注意SPO2 波形是否理想-可信度) 2.检查意识是否清醒,能否沟通及配合 3.自主呼吸能否自行调节 4.自主呼吸不能维持氧合立即面罩加压辅助通气 5.必要时放置口咽通气道 6.同时寻求帮助 及时处理(四) 循环方面: 1.立刻回忆心脏方面的既往病史,如高血压病史、冠心病发作史、冠状动脉支架置入史等 2.同时检查心律及心率 3.同时频繁测量袖带无创血压,随时掌握血压变化情况 4.分析心律及心率与血压之间的关系,并做针对性处理 及时处理(五) 循环方面:心律与血压 1.首先看心律失常后血压能否维持在正常范围(或可接受范围) 2.心律失常+血压正常 暂不采取针对性处理措施 但必须保证血压正常,同时请专科紧急会诊 3.心律失常+血压下降 a.判断血压下降程度及速度,确定是否需要紧急处理 b.首选麻黄碱(10-15mg/次)或多巴胺(1-2mg/次),可重复1-2次给药 c.上述药物无效或效果不佳时(或确定为输液过敏反应时),可给予肾上腺素(2-4ug/次,1支肾上腺素【1mg】稀释进500ml盐水,即成2ug/ml),可重复使用,尤其过敏反应时需加大剂量 d.适当给予容量补充 e.同时请专科紧急会诊 4.心律失常+血压升高 a.通常因情绪紧张所致,且既往有高血压病史 b.适当给予降压药控制血压,将血压控制在基础血压水平 c.尼卡地平(2mg/支)稀释至10ml,0.2mg/次(1ml/次) d.硝酸甘油浸湿棉签后插入鼻孔, e.同时请专科紧急会诊 及时处理(六) 循环方面:心率增快与血压 1.首先看心率增快后血压能否维持在正常范围(或可接受范围) 2.心律增快+血压正常 ≤120次/分,暂不采取针对性处理措施 120-130次/分,严密观察 >130次/分,控制心率,艾司洛尔,10-20mg/次,可重复用 保证血压正常,同时请专科紧急会诊 3.心率增快+血压下降 a.判断血压下降程度及速度,确定是否需要紧急处理 b.首选去氧肾上腺素(10mg/支),稀释进100ml盐水(0.1mg/ml), 0.1-0.2mg(ml)/次,可重复给药 c.适当给予容量补充 d.同时请专科紧急会诊 4.心率增快+血压升高 a.通常因情绪紧张所致,且既往有高血压病史 b.
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