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青光眼 定义：青光眼是一组以病理性眼压增高,视功能障碍(视力下降,视力缺损)及视神经萎缩为共同特点的疾病. 发病机理：房水循环途径中任何一环节障碍都可导致眼压升高继而损坏视神经 眼内压 症状/体征： 1.???眼红,眼痛,头痛,恶心,呕吐 2.???视力下降 3.???瞳孔散大 4.???眼压升高 治疗： 1. 药物控制眼压: a, 缩瞳：1%的毛果云香碱眼药水,每5分钟一次,直至瞳孔缩小后改为1日4次 b,口服醋氮酰胺250毫克,1天3次 c,快速静脉点滴20%的甘露醇250毫升(半小时内滴完) 2.? 眼压正常后择期手术 鉴别诊断：急性胃肠炎，颅压增高。对诊断不清的病例应慎用阿托品解痉，因为使用阿托品后引起瞳孔散大，挤压房角，瞳孔阻滞，房水回流障碍，加剧青光眼恶化。? 眼内压 白内障 定义：晶体浑浊，伴有视力逐渐下降 分类：老年性白内障 先天性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 后发性白内障 外伤性白内障 症状/体征： 1.???视力逐渐下降 2.???晶体浑浊 3.???用手电筒照射黑眼球，发现瞳孔区发白 治疗： 1. 对于不成熟的白内障或者对视力影响不大者，门诊随访 2. 对于成熟期白内障或者视力下降到影响到正常生活工作时，手术治疗。目前白内障手术治疗是一项比较成熟的技术，多在白内障摘除的同时植入人工晶体。手术方式有标准囊外摘除，小切口囊外摘除和超声乳化。 3.??白内障囊外摘除加人工晶体植入术鉴别诊断：角膜白斑，翳状胬肉。 玻璃体浑浊 发病机理：玻璃体浑浊可因临近组织发炎，出血，炎性产物及红细胞进入玻璃体，也可因高度近视，老年玻璃体液化而引起。 症状/体征： 1.眼前又点，片，网状或大块的漂浮物，在光线强处明显，虽眼球运动而运动，经过一段时间自行消失或加重，严重者可遮挡物体而影响视力 2.眼底检查可见玻璃体呈现点状，线状或片状黑色物，可见混浊物浮游飘动 治疗：针对病因治疗 眼球壁：眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 (一) 眼球壁外层（纤维膜）： 外层：由主要有胶原纤维组织形成眼球完整封闭的外壁，前1/6为透明的角膜，后5/6为乳白色的巩膜。其生理功能： l???????? 共同起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用 l???????? 角膜组织学上分五层：上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层和内皮层。角膜中央厚度约为0.5mm, 周边部约为1mm l???????? 角膜透明，没有血管，具有透光、屈光的作用 l???????? 角膜富含有大量的感觉神经纤维，感觉非常敏锐 l???????? 巩膜为眼球壁最外层，主要由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成。巩膜前表面有结膜覆盖，不与外界直接接触，因此巩膜很少患病。 常见角膜病：角膜病是我国的主要致盲病之一。角膜疾病主要有炎症，外伤，先天性异常，变性，营养不良和肿瘤等。其中感染性角膜炎占重要地位。 角膜炎 病因： 1.细菌性：佩戴角膜接触镜常为绿脓杆菌性角膜炎的易发因素；眼外伤，角膜异物剔除术后常易诱发感染。 2.? 病毒性：常见单纯疱疹病毒感染，感冒发热后易发 3.?真菌性：常见于眼部植物性外伤，如树枝，稻草刺伤 症状：疼痛，怕光，流泪，眼脸痉挛→角膜刺激症 体征：角膜浸润，浑浊，水肿，溃疡，穿孔，前房积脓，眼内炎 1.?细菌性：片状浑浊 2.?病毒性：早期典型的树枝状浸润 3.?真菌性：浸润欠光滑，周围有卫星病灶 治疗： 1.?针对病因使用抗菌素，抗病毒和抗真菌治疗。局部眼药水4次/天，眼膏每晚使用，结膜下注射 2.对于炎症向后蔓延，波及到虹膜睫状体时应早期局部使用散瞳剂(1%阿托品散瞳，3次/天),防止虹膜睫状体炎的发生 3.糖皮质激素的使用：可以减轻免疫炎症反应。但要严格掌握适应症，若使用不当，可使病情恶化甚至角膜穿孔。原则上适用于角膜上皮完整的非溃疡型的病毒性角膜基质炎 4.?服用维生素B2