卫气营血辩证-六经辨证.pptx

第三节 卫气营血辨证一、概 述（一）含义1．卫气营血辨证——是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。即以卫分证、气分证、营分证、血分证四类反映外感温热病过程中的不同病理阶段，用以阐明其病位的浅深，病情的轻重，传变的规律，从而指导临床治疗。2．温热病 感受四时温热病邪引起的多种急性传染病或感染性疾病的统称。 临床特点： 1.起病急骤；2.传变快；3.初起即见热象偏重，易于化燥伤阴。一、概 述（二）意义1．代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段。卫分证：犯表，病在肺卫皮毛。气分证：入里，极期高热阶段，累及内在脏腑。营分证：入营，病位在心和心包络。血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血）2．代表着温热病邪耗伤津血的程度卫分证：邪热尚浅，伤津未甚，燥热轻微。气分证：伤津严重，实热征象明显。营分证：由伤津及至伤血，一是伤血之轻症阶段。血分证：由伤血及至动风扰神，是伤血之重症阶段。一般卫分、气分以伤津气为主，营分、血分以伤血为主。卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深 （一）卫分证：温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。（表热证） (1) 病机：温邪袭表，肺卫失宣。 (2)主证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。（3）证候特点：病位浅，病情轻，病程短 （4）转归： ①病情较轻,正气未衰,治疗及时，邪从表解。 ②感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。 （二）气分证：是温邪病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛的里热证。（1）病机：正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。（2）主证：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜冷饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 1.气分大热： ----邪热入胃，胃热炽盛 证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥 ，脉洪大。 2.热结肠道 ----邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液 证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄糙 ，脉沉实。●涉及范围较广，临床表现多样。（三）营分证：温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证候。是温热病的深重阶层。（1）病机：营热伤阴，心神被扰。---心和心包（2）主证：身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 1.热伤营阴---深入营分，耗伤营阴 身热夜甚，口干不甚思饮，心烦不寐，或见斑疹隐隐，神昏谵语，舌红绛，脉细数。 2.热入心包---卫分邪热直接内陷心包 高热，神昏谵语或昏愦不语，手足厥冷，舌红绛，脉滑数。 （四）血分证：温热病发展到最危重的阶段，病变已属极期或后期。----心肝肾（1）病机：动血耗血，瘀热内阻。（2）主证：斑疹密布，出血，舌质深绛。 常见类型： 1.血热妄行证： 2.肝热动风证： 3.血热伤阴证： 1、血热妄行证——热入血分，灼伤血络。 在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血症如吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。2、肝热动风证——血热灼伤肝经，肝风内动。 发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。3.血热伤阴证——血分热盛，耗伤阴液 低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋， 舌红少苔，脉细数。三、传 变（一）顺传1．含义：病邪依次从卫分，至气分、营分、血分。2．意义：病邪传变①由表入里；②由浅入深；③由轻到重；④由实致虚。（二）逆传1．含义：卫分之后，不经气分，直入营分、血分。2．意义：提示病情急剧，重笃。 （三）其他 1．直入气营（初无卫分证）； 2．卫气同病； 3．气营两燔，气血两燔。血分证与营分证的区别有二：　一是血分证有明显的“动血”症状，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有明显“动血”现象。 二是血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证多表现为红绛。急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布及舌质深绛等是血分证的辨证要点。 　卫气营血辩证鉴别表病位 病理 症侯 辩证要点 卫邪郁肌表肺失宣降邪正相争发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数发热，微恶风寒，脉浮数 气邪正剧争里热蒸腾热盛津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力壮热，不恶寒，口渴，苔黄 营营热伤阴扰神窜络身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄，脉细数身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛（脉细数） 血血热亢盛动血耗血瘀热内阻身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉数斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛六经辨证 1.什么是六经病证六经病证是指