有创监测在急救复苏中的应用.pptVIP

什么是临床麻醉？--临床麻醉是麻醉科医师在充分评估病人病情、考虑手术需求的基础上，结合相应支撑条件、技术水平选择适当的麻醉方法、药物和监测手段，调控病人生命体征、纠正病理生理紊乱和处理突发事件，使病人在术中达到无痛、遗忘、肌肉松弛并确保病人安全、舒适、方便手术进行的一种特殊的治疗过程。 ”(Richard Botney M.D :Improving Patient Safety in Anesthesia: A Success Story? International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics; 2008 ,71( 1, Supplement 1): S182-S186 ) 从上面的定义我们可以看到，临床麻醉工作包含了以下几个方面的内容： 对病人的评估：客观、全面、准确 对手术的了解：部位、范围、特殊要求 麻醉的选择：麻醉准备、方法、药物 监测的建立：参数、有创、无创 麻醉的管理：纠正已有的病理生理改变、维持生命征的稳定和突发事件的处理 麻醉后的随访 。 从上面的定义我们还可以看到，影响临床麻醉工作的因素包括以下几个： 病人 手术 设备条件 技术力量 麻醉科医师 其它 理想的临床麻醉的基本要求: 在（镇静、遗忘、无痛、肌松）的基础上达到--- patient safety安全 patient comfort 舒适 surgical access方便手术 如何做好临床麻醉工作呢？我想可以从以下几个方面去考虑: 1.做好病人的身体状况、疾病影响的评估 2.了解手术对病人和麻醉的影响 3.配备满足手术、麻醉要求的基本设备 4.重视麻醉选择 5.加强麻醉管理 6.做好麻醉后访视 7.麻醉科医师的自我素质的提高 1.做好病人的身体状况、疾病影响的评估 通常来说，病人的身体越健康，麻醉和手术的风险越小。 术前访视和术前准备 良好的术前准备、能很好的预测和评估风险，并可以减少1/3~2/3的风险！在麻醉相关的心跳骤停或死亡病例中，大于30%的病人心跳骤停或死亡的发生与麻醉用品、知识和技术的准备不充分有关！ 在ASA咨询委员会的规定中指出， 当麻醉医师与病人主管医师对病人 的评估不一致时，麻醉医师是最终决策者！ 术前病人评估是所有麻醉医师面临的难题！ 目的：让病人及其家属知道病人的身体状况，手术的价值和风险，手术的准备情况，麻醉的作用、对病情的影响、麻醉医师面临的风险以及麻醉医师的要采取的措施以可能产生的后果等。 除心肺功能的评估标准以外，其它系统的评估标准尚缺乏一致性、重视也不够!。 常用的评估方法，如ASA评分、非心脏手术的改良Goldman指数和呼吸功能评估标准。粗略估计，ASA评分每增加一个分级其风险的发生率增加一倍，而死亡率增加6倍。 ①硬膜外麻醉必须是凝血指标正常，脊柱外伤、畸形不宜做硬膜外麻醉； ②未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等病人或本身有房颤者应作超声心动图的检查，须经心内科的评估和治疗； ③骨科大于65岁的卧床老年人应作深静脉超声明确有无血栓； ④大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能（或血气）检查，肺功能（或血气）异常须经呼吸内科的评估和治疗。肺大泡或肺脓肿要考虑气胸或使用双腔支气管； ⑤小儿有上感时，不宜实施麻醉或基础麻醉； ⑥多发性创伤或在兄弟科室做深静脉穿刺的病人应常规检查有无气胸、血胸、静脉导管是否通畅、有无出血与血栓，有特殊情况应请求会诊、保留原管，需深静脉导管的病人，须另选部位穿刺； ⑦颈部巨大包块的病人须有气道是否被压的X线片。小颌畸形、颈短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤或受伤或狭窄等术前因做好困难气道的准备； ⑧全麻病人麻醉前，必须检查麻醉机工能是否正常，尤其是活瓣的动度； ⑨低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱术前应适当纠正； ⑩所有病人必须有HIV、梅毒的检查（急诊抢救除外、但要做好防护）！ 某男，20岁。3年前颈部出现包块（约4 cm×6 cm），近半年迅速增大至10cm×12cm，肿块固定，不能与气管分离。胸透见包块阴影深入纵隔。诊断为甲状腺瘤恶性变。在全麻下行甲状腺癌根治术，先缓慢注人2．5％硫喷妥钠12ml，病人意识消失，立即出现鼻翼扇动，胸壁、锁骨上下间隙、胸骨上间隙下陷。颈静脉怒张，收缩压上升到29．3kPa(220mmHg)，口唇及面部严重发绀。加压给氧无效，紧急插管未遂，随即发生心停跳。外科医生立即行气管切开，但因气管被肿瘤覆盖，39min后才把气管切开，插进小号气管导管。终因缺氧时间太长，复苏无效。 2.了解手术对病人和麻醉的影响 桥脑小脑角肿瘤手术的麻醉 1)多为听神经瘤，其次为胆酯瘤和脑膜瘤； 2)附近有V、IX、X、XI和XII颅神经以及小脑、桥脑，第四脑室底部附近有