腰椎小关节滑膜嵌顿.pptVIP

腰椎小关节滑膜嵌顿：又称腰椎后关节紊乱或腰椎间小关节综合征。是指因椎间小关节解剖位置改变，而导致脊柱功能失常所引起的一系列临床症候群。是引起腰痛最常见的原因之一，是一种常见病、多发病。 多是由于弯腰后猛然站起，而导致关节突扭动使滑膜嵌插于小关节间隙，使脊柱活动受限。 伤后腰部立即出现难以仍受的剧痛，其疼痛程度远超过大多数的急性腰扭伤。 定义 脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节，运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。 后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。 腰部活动度较大，因此后关节受伤机会也较多。 概述 本症多在损伤和/或退变后发病，单（多）个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改变，发病率由于人群不同在7.6%_37%之间，多见于青壮年。 如不及时治疗或反复发作，单（多）个椎体位移不能及时得到纠正，造成椎间盘受力不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。 概述 脊柱小关节 即关节突关节 构成：上椎骨的下关节突 与下椎骨的上关节突 和关节囊 功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。 上关节突 下关节突 关节突关节 峡部 解剖 属平面关节，关节面排列： 颈椎--------水平位， 胸椎--------冠状位， 腰椎--------矢状位， 腰骶--------斜位。 特点 解剖 腰椎小关节 呈矢状位，椎间关节限制了向前方的平移，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋转活动有限制作用。 解剖特点 腰骶小关节 呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛， 可做屈伸和旋转各种运动。先天性生理变异好发部位。 解剖特点 腰椎 矢状面屈伸：自上而下 逐渐增加，比其 它节段活动度大 冠状面侧屈：大致相同， 腰骶关节稍小 轴向面旋转：大致相同， 腰骶关节则大许多 解剖 解剖 后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊分为内外两层，内为滑膜层，外为纤维层。 滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤维，对刺激和炎症极为敏感，其受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。 因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱力学平衡和脊柱运动的协调性。 同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。 RL 病因病机 病因病机 RL 1、病因 主要是外力的作用。这种外力主要有以下几种： 拉应力 压应力 屈伸应力 旋转应力 复 合 应 力 病因病机 2、病理 关节错位（位移） 滑膜嵌顿 肌肉痉挛 炎症渗出 RL 诊断依据 外伤史：患者大都有腰部扭伤、闪伤的病史；有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者；此类患者少数人可有放射性疼痛。 老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。 疼痛：伤后即痛（一般多因小关节滑膜嵌顿引起） ，腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。 等嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛 亦可有神经根刺激症状。 患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛 X线改变：可见小关节间隙不对称、狭窄或消失；关节面错位相嵌；小关节面骨质密度增高；小关节骨质增生；椎体后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等及退变性滑脱等。 注意：X线改变与临床症状并一定是一致的 诊断依据 鉴别诊断 腰椎间盘突出症：有放射性坐骨神经疼痛史，椎旁放散性压痛，除棘突偏歪外，存在椎间隙改变，影像学支持。 腰椎压缩骨折：外伤史，影像学支持。 鉴别诊断 第三腰椎横突综合症：病程较久，腰部疼痛，活动后减轻，棘突无偏歪。 强直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，实验室检查及骶髂关节CT支持。 骨肿瘤、骨结核：患者疼痛、剧烈，根据病史及影像学检查 治疗 治疗原则 舒筋活血 行气止痛 整复错缝 治疗目的 纠正小关节错位，治疗软组织损伤。