血栓与止血检验在临床上应用.pptVIP

出血与血栓性疾病的检查 一、概述 血液的液体状态是保证血液在血管内 正常循环、维持机体生理功能的必要条件，血液的液体状是通过止血功能来保持的。正常人体的止血、抗凝血功能包括血管、血小板、凝血因子、纤溶系统等几种因素。它们通过本身的促凝和抗凝作用，组成了血液内功能复杂的对立统一系统，通过机体的生理调节保持着动态平衡，使生理状态下血液在血管中不断流动，既不溢出血管之外,又不凝固于血管中。一旦此种平衡遭到破坏，则可导致各种出血或血栓形成。 出血与血栓形成是机体正常的止血与抗凝血及纤溶功能动态平衡失调所致的一种病理生理过程。 以自发性出血或轻度损伤后过度出血或出血不止为主要临床表现的一类疾病统称为出血性疾病，如血友病、血管性血友病、特发性血小板减少性紫瘫、血小板无力症等； 由于心血管内自发性血栓形成而导致机体局部甚至全身组织或器官缺氧、缺血的一类疾病统称为血栓性疾病，如弥散性血管内凝血（ DIC ）、深静脉血栓形成、心肌梗死、脑血栓形成等。 出血与血栓性疾病严重威胁人体健康乃至生命，特别是血栓性疾病的发病率和死亡率近年来呈上升趋势，已成为当今基础和临床医学研究的重要课题。 出血与血栓性疾病的发病机制较为复杂，涉及血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶成分和血流状态等多种因素。 近年来，随着生物化学、细胞生物学、遗传学、免疫学和分子生物学的迅速发展，从细胞、分子和基因水平对出血与血栓性疾病的发病机制有了更深人的认识，大量灵敏、特异、简便、快捷的实验方法和诊断指标也不断地被开发和应用于临床，尤其是半自动或全自动血栓与止血分析仪器的广泛使用，为临床提供了更多和更有意义的实验诊断数据，促进了临床出血与血栓性疾病的诊断、治疗和预防水平的不断提高。 二、出血与血栓疾病与临床 心内科：心梗、溶栓抗凝治疗 神内科：脑梗塞、溶栓治疗 传染科：重症肝炎,VK因子缺乏,DIC。 外科：DIC,DVT、VK因子缺乏,器官移植。 骨科：血友病 妇产科：DIC、习惯性流产、VWD、 儿科：遗传性凝血因子缺乏，血小板功能缺陷 血液科：血友病、VWD， GT。 三、出血与血栓性疾病的实验室诊断 出血性疾病 血栓性疾病 血栓前状态 止血 治疗鉴测 溶栓 （一）出血性疾病实验室诊断 出血性疾病的实验诊断一般应遵循以下原则： ①密切结合病史、家族史和临床表现，有目的地进 行筛查与确诊试验检查。 ②实验项目应从常用、简便试验开始，有必要时再进行技术要求高、较复杂的试验。 ③对部分已认识较深入的疾病，可从细胞、分子、基因水平进行全面检查，最终再做出诊断。 ④出血性疾病的发病机制较为复杂，各种试验的灵敏度、特异性均有差别，所反映的病理变化既不相同但又可能有交叉，有时需要多次、定期复查并排除一些相关疾病或药物的干扰，切忌根据某一项实验或某一次检查就做出诊断，有些实验结果还需动态观察。 1、出血性疾病常用筛选试验 （1）出血时间(BT) 是能较好地反映初期止血功能的一项试验，疑有血管壁、血小板结构与功能异常时。如血小板无力症对BT延长的患者应进一步作有关确诊试验。 （2）血小板计数(PLT) 是重要的筛选试验。对每位疑有出血性疾病的患者都应常规性地计数血小板。 　 （3） PT、APTT、TT联合应用 ①PT、APTT、TT均正常：除正常人外，见于遗传性与获得性FXIII缺陷、α２抗纤溶酶缺陷、血小板质与量异常、血管壁异常所致的出血和凝血因子的亚临床轻度缺陷 ②PT延长、APTT、TT正常:多为遗传性或获得性FⅦ缺陷 ③APTT延长、PT、TT正常：常见于内源凝血因子缺陷，如血友病、血管性血友病 ④PT、APTT延长，TT正常：见于遗传性或获得性F I、FⅡ、FV、FX缺陷症和抗磷脂抗体综合征等。 ⑤PT、APTT和TT均延长：见于异常抗凝物增多 　 2、通过筛选试验对出血性疾病进行初步分类 　　临床上，BT、PLT、PT、APTT、TT五项试验是最常用的选筛试验，纤溶活性也可用FDP和 DD筛查，联合运用这几项检查可对出血性疾病进行初