胰岛素(内分泌科.pptVIP

胰岛素补充治疗 基础胰岛素治疗 优点：简单，有效，安全 缺点: 血糖明显升高者效果差，不足以使餐后血糖控制到满意范围 胰岛素补充治疗适应症 适应于内生胰岛功能缺乏不十分严重,口服降糖药尚有一定疗效，但血糖不能达标的糖尿病患者 特点：在原有口服降糖药基础上联合基础胰岛素治疗 基础胰岛素治疗 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 u/kg，或10u起步，或根据 FPG (mmol/L) 每3-５日调整一次，每次调整2-4 u 空腹血糖控制在4.４-8 mmol/L (个体化) * 2.两次预混胰岛素治疗 两次预混人胰岛素的优缺点 优点：平衡方便性与疗效 缺点： 午餐前、夜间可能发生低血糖 午餐后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如糖苷酶抑制剂或二甲双胍  适应于１种胰岛素治疗失败，或1-3种口服降糖药失败者 特点：可以同时兼顾空腹及餐后血糖 每日两次注射胰岛素分配的比例大约是1：1 以餐后增高为主 — 50R 空腹和餐后均增高者—30R 预混胰岛素治疗适应症 预混胰岛素： 包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射 * HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%。 HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一。一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。但血糖控制目标应个体化。 病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平。 而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽。但是应避免因过度放宽控制标准而出现急性高血糖症状或与其相关的并发症。调整治疗方案时，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。 下面从循证医学研究的结果谈A1C达标的意义：UKPDS和ADVANCE * 首先需要进行原因分析。随着对糖尿病认知的的不断提高，诊断及治疗理念的不断更新，胰岛素越来越为人所重视，特别是近年来各个权威机构指南对于胰岛素使用进行了相关说明。今天我们主要探讨胰岛素治疗方案的合理选择：胰岛素起始治疗的种类和时机 * * 2型糖尿病是一种进展性疾病，在早期主要表现为胰岛素抵抗，人体自身组织对胰岛素敏感性降低，使胰岛素不能发挥正常作用。具体表现在胰岛素转送利用血糖能力降低和胰岛素对肝脏葡萄糖输出的抑制作用减弱。胰岛素抵抗的结果使人体对胰岛素需要量增加，胰岛β细胞需要分泌更多的胰岛素补偿。正常情况下，胰岛素有强大储备功能，动用十分之一的能力，就可满足人体需要。但在这个阶段，胰岛素抵抗越重，需要的胰岛素也就越多。此时，人体内胰岛素水平也就越高。此后，逐渐进入胰岛β细胞功能受损为主的阶段：人体胰岛储备被耗竭，胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌减少，胰岛素相对不足，人体空腹和餐后血糖逐渐升高。 ■ 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 ■ 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 ■ 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 ■ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 ■ 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗 * ■ 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 ■ 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 ■ 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 ■ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 ■ 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗 * 临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素 * * 我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。 * 胰岛素是最有效的控制血糖的药物。综合目前全